C反應蛋白在兒童肺炎中的應用

摘要 目的：探討血液中C反應蛋白（CRP）濃度測定在鑒別兒童細菌性肺炎和非細菌性肺炎中的應用價值。方法：采用痰液細菌培養對肺炎患兒進行臨床分型，采用透射免疫比濁法測定非細菌性肺炎患兒患者血CRP含量。結果：155例肺炎患兒中，細菌性肺炎98例，非細菌性肺炎57例；細菌性肺炎組CRP濃度25.4±8.4mg/L，非細菌性肺炎組CRP濃度6.7±3.4mg/L。結論：血CRP濃度的測定是鑒別兒童細菌性肺炎和非細菌性肺炎的有益指標，對疾病的早期診斷、指導治療以及療效監測有重要意義。

關鍵詞 C反應蛋白細菌性肺炎非細菌性肺炎

C反應蛋白（CRP）是一種能和肺炎球菌細胞壁中的C—多糖發生特異性沉淀反應的急性相蛋白，它對外來病原體和傷害的細胞具有非特異的識別功能，能結合于損害的部位，去調動血液中體液和細胞的效應系統的互相作用，清除外來病原體和傷害細胞，加快人體康復[1]。在炎癥或組織損傷后2～12小時血中濃度即可升高，較正常值增高10倍或上百倍，幾乎與炎癥和組織的損傷程度呈正比，經合理治療后3～7天降至正常，因此CRP可作為許多感染性疾病的診斷和鑒別指標。本文通過監測155例肺炎患兒CRP水平，探討其在兒童肺炎的診斷和鑒別診斷的的價值。

資料與方法

2011年1～12月收治肺炎患兒155例，年齡6個月～9歲，平均7.1歲。

檢測方法：①肺炎分組：所有患兒均清晨漱口后深咳留取痰液進行普通細菌培養用以鑒別細菌性和非細菌性肺炎，菌株采用API條鑒定。②CRP測定：采用全血快速CRP分析儀（Quik Read CRP）及配套試劑進行測定，嚴格按操作說明進行操作。

統計學處理：資料采用SPSS11.0數據包進行統計學分析。

結果

兩組患兒CRP結果，細菌性肺炎組CRP含量明顯高于非細菌性肺炎組。見表1。

組別例數CRP含量（mg/L）細菌性肺炎9825.4±8.4非細菌性肺炎576.7±3.4 注：與非細菌性肺炎組比較，△P<0.01。討論

CRP是一種急性時相蛋白，由肝臟合成，到目前為止被認為是一項敏感而客觀的炎癥指標，不受年齡、性別、貧血等因素影響，能真實反映病情，廣泛應用于臨床診斷和療效觀察。本文結果表明：細菌性肺炎患兒CRP明顯增高，并隨著感染加重而升高，經合理治療后CRP顯著下降。而CRP在大多數非細菌性感染中血清濃度變化不大或基本保持不變，這是由于大多數病毒感染力是在機體細胞內進行的，而完整的機體細胞膜上缺乏暴露的磷脂蛋白質，不能觸發CRP產生和結合[2]。因此，病毒性肺炎患兒CRP大多正常，即使少數升高也不明顯。CRP測定在細菌感染組與非細菌性感染組比較差別有非常顯著意義（P<0.01）。

CRP大多在炎癥進程開始后6～12小時可以檢測到，因為CRP通常在細菌感染后增高，而非細菌性感染時大多不增高或輕度升高，所以可用來作為細菌和非細菌性感染的一個首選指標。CRP濃度8mg/L通常可以認為是兩者的分界點，細菌性肺炎大多超過此限，而病毒性肺炎很少超過。因此測定CRP可以減少不必要的抗生素治療，因為抗生素對病毒感染是無效的。動態測定肺炎兒童血液中的CRP可作為為鑒別細菌性肺炎和非細菌性性肺炎的依據，并根據CRP的變化指導臨床治療。CRP還可以用于監測對治療的反應及是否合并并發癥。細菌性肺炎經合理治療后顯著下降，若升高的CRP下降后，又出現第2次升高，應考慮加大抗生素量，在病毒或其它病原體感染患兒CRP明顯增高，可考慮合并細菌感染。因此CRP可以指導臨床用藥。

參考文獻

1馮仁豐.急性相和C—反應蛋白.上海醫學檢驗雜志，1999，14（5）：258—260.

2俞錫林，葉華平，樓金吐.C反應蛋白在兒科病人中的應用.中華醫學檢驗雜志，1999，14（5）：216.