全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀不能代替手工顯微鏡分類(lèi)

摘要 目的：探討Sysmex KX—21血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血常規(guī)時(shí)中間細(xì)胞增高的原因以及在做血常規(guī)時(shí)，是否需要做手工顯微鏡分類(lèi)。方法：將血常規(guī)結(jié)果中中間細(xì)胞>15%的標(biāo)本，同時(shí)將血涂片用瑞氏姬姆薩復(fù)合染色液染色后，用顯微鏡目測(cè)法鏡檢。結(jié)果：中間細(xì)胞大于正常值的標(biāo)本中，有假陽(yáng)性出現(xiàn)；50例標(biāo)本中，有假陽(yáng)性30例（60%）。結(jié)論：全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀不能代替手工顯微鏡分類(lèi)，應(yīng)將中間細(xì)胞大于正常值的標(biāo)本進(jìn)行手工分類(lèi)。

關(guān)鍵詞 KX—21血細(xì)胞分析儀中間細(xì)胞增高原因

近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科也在迅速的發(fā)展壯大，先進(jìn)的電子技術(shù)、流式細(xì)胞術(shù)、激光技術(shù)、單克隆技術(shù)和計(jì)算機(jī)等高科技在血細(xì)胞分析儀上得到應(yīng)用，現(xiàn)在的血細(xì)胞分析儀無(wú)論在自動(dòng)化階段、先進(jìn)功能和完善設(shè)計(jì)方面均提高到一個(gè)嶄新階段。Sysmex KX—21是一臺(tái)三分類(lèi)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，即把白細(xì)胞按體積大小和內(nèi)部結(jié)構(gòu)分為三類(lèi)：大細(xì)胞類(lèi)為粒細(xì)胞群，體積大于160fl細(xì)胞，主要包括中性分葉核粒細(xì)胞及中性桿狀粒細(xì)胞兩種；中間細(xì)胞類(lèi)為中間細(xì)胞群，細(xì)胞體積90～160fl大小，此類(lèi)細(xì)胞包括單核細(xì)胞、酸性粒細(xì)胞、堿性粒細(xì)胞、未成熟的幼稚細(xì)胞和異常淋巴細(xì)胞等；小細(xì)胞群為淋巴細(xì)胞群，細(xì)胞體積35～90fl大小，主要包括小淋巴細(xì)胞及少數(shù)的大淋巴細(xì)胞等，根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了關(guān)于Sysmex KX—21全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀在檢測(cè)血常規(guī)時(shí)中間細(xì)胞增高的原因，并對(duì)其進(jìn)行了探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

標(biāo)本來(lái)源：門(mén)診患者及住院患者。

儀器與試劑：①儀器：Sysmex KX—21全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀。②試劑：Sysmex公司原裝進(jìn)口試劑；瑞氏姬姆薩復(fù)合染色液。

方法：嚴(yán)格按操作規(guī)程采血，手工法將末梢血與稀釋液1：20稀釋，并嚴(yán)格按照儀器說(shuō)明書(shū)進(jìn)行上機(jī)操作，1小時(shí)內(nèi)完成計(jì)數(shù)，采血的同時(shí)推一張血涂片。將血常規(guī)結(jié)果中中間細(xì)胞>15%的標(biāo)本，同時(shí)將血涂片進(jìn)行瑞氏姬姆薩復(fù)合染色后鏡檢，按常規(guī)方法分類(lèi)計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞，看中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞及異常的幼稚細(xì)胞和異型淋巴細(xì)胞各占多少，用百分比報(bào)告。

結(jié)果

從日常檢測(cè)的標(biāo)本中，隨機(jī)抽取50例中間細(xì)胞增高的標(biāo)本，其中中間細(xì)胞實(shí)際增高20例（40%），假陽(yáng)性中間細(xì)胞增高30例（60%）。

20例陽(yáng)性結(jié)果分類(lèi)：中間細(xì)胞增高3例，為血液病患者，其中包括急性白血病、慢性白血病及各種類(lèi)型貧血引起的感染，其中的14例以單核細(xì)胞及異型淋巴細(xì)胞增多為主；主要為各種癌癥患者化療后細(xì)胞變異及肝硬化患者和原因不明感染患者；另外有3例為過(guò)敏性反應(yīng)、哮喘及寄生蟲(chóng)患者并以嗜酸性粒細(xì)胞為主。

討論

三分類(lèi)血細(xì)胞分析儀是應(yīng)用電阻抗原理對(duì)細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)和分類(lèi)的[1]。根據(jù)細(xì)胞的大小把35～90fl的細(xì)胞作為小細(xì)胞群，一般為淋巴細(xì)胞；160～350fl的細(xì)胞作為大細(xì)胞群，一般為中性粒細(xì)胞；在兩者之間的90～160fl的細(xì)胞為中間細(xì)胞。一般情況下，中間細(xì)胞應(yīng)包括單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、異常淋巴細(xì)胞等，一般以單核細(xì)胞為主。

由于高科技的應(yīng)用，使血細(xì)胞分析儀更迅速精確，為臨床診斷和治療提供了重要依據(jù)，從而提高了實(shí)驗(yàn)室工作效率，但是，高性能的血細(xì)胞分析儀雖然具有良好的技術(shù)性能，檢測(cè)的靈敏度也很高，計(jì)數(shù)血細(xì)胞的大小體積是利用光散射計(jì)數(shù)、計(jì)數(shù)板掃描及電阻變化產(chǎn)生脈沖電流而計(jì)數(shù)，但無(wú)論采用阻抗法、激光法還是其他技術(shù)，都不能對(duì)每個(gè)細(xì)胞完全識(shí)別，特別是白血病細(xì)胞、正常單核細(xì)胞和非典型淋巴細(xì)胞[2]，都存在假陽(yáng)性結(jié)果。故血細(xì)胞分析儀還不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的顯微鏡檢查，對(duì)于已診斷為血液病的患者或懷疑存在異常細(xì)胞的標(biāo)本，即使儀器結(jié)果正常也應(yīng)做顯微鏡檢查，以免漏診。

對(duì)于假陽(yáng)性結(jié)果的出現(xiàn)，認(rèn)為是由于少部分中性分葉核細(xì)胞體積過(guò)大或大淋巴細(xì)胞體積過(guò)大，儀器誤將此類(lèi)細(xì)胞計(jì)數(shù)為中間細(xì)胞造成的假陽(yáng)性中間細(xì)胞增高，此種原因多見(jiàn)。其次，由于試劑清洗液雜質(zhì)多、溫度、濕度、環(huán)境等因素的改變，亦會(huì)使測(cè)定的結(jié)果產(chǎn)生飄移，儀器管道老化或突發(fā)的電壓不穩(wěn)定造成的干擾亦會(huì)使中間細(xì)胞增高。再者，由于室內(nèi)溫度過(guò)低造成的紅細(xì)胞聚集及紅細(xì)胞碎片和冷蛋白的干擾，如巨球蛋白血癥，自身免疫性疾病。某些感染時(shí)血中含有冷球蛋白或血栓疾病、糖尿病等血中存在冷纖維蛋白，使血中晶體物質(zhì)發(fā)生聚集，從而導(dǎo)致細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高，亦可能會(huì)導(dǎo)致中間細(xì)胞假陽(yáng)性增高。

以上是我們的點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)和探討，我們認(rèn)為每個(gè)檢驗(yàn)工作者在日常工作中要注意在檢測(cè)血常規(guī)時(shí)，如發(fā)現(xiàn)中間細(xì)胞偏高，一定要將血涂片進(jìn)行瑞氏染色后，用顯微鏡計(jì)數(shù)分類(lèi)后再報(bào)告，尤其要避免白血病患者以及流行性出血熱患者的誤診和漏診，從而為臨床提供準(zhǔn)確無(wú)誤的檢驗(yàn)報(bào)告單。

參考文獻(xiàn)

1葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].南京：東南大學(xué)出版社，2006：123—124.

2從玉隆.當(dāng)代血液分析技術(shù)與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：58.