胃異位胰腺2例診治體會

關鍵詞 胃異位胰腺診斷治療

異位胰腺也稱迷走胰腺或副胰，是指在胰腺以外部分生長的，與正常胰腺無解剖及血管上的聯系的孤立的胰腺組織，屬于一種先天畸形。本病臨床較少見，近兩年收治胃異位胰腺患者2例，現報告如下。

病歷資料

例1：患者，女，35歲。上腹隱痛不適2年，服用多種抑酸劑，效果不佳，胃鏡示胃竇大彎側1.0cm×0.8cm中心凹陷，周邊帶狀隆起的病變，活檢示慢性炎癥。外科手術切除證實為異位胰腺。

例2：患者，男，50歲，反復上腹不適多年伴黑便1周，胃鏡示胃竇前壁0.8cm×0.8cm半圓形隆起，廣基，表面有淺表潰瘍，并出血，活檢為慢性炎癥。超聲內鏡示胃竇前壁黏膜下層0.8cm×0.8cm混合性回聲，邊界不清，壓之變形，考慮異位胰，內鏡下電切，病理證實。

討論

發病情況及病因：異位胰腺可發生于任何年齡，以30～55歲多見，男：女3：1，異位胰腺可發生于消化道任何部位，大部分位于胃、十二指腸、空腸，少見部位如腸系膜 、膽道系統、脾臟、小腸憩室、食管肺、縱膈、臍孔、腎上腺、直腸、盆腔等均有分布[1]。胃內異位胰腺以胃竇及幽門前區多見，大部分單發，也可多發，多數位于黏膜下層（50%～60%），肌層25%，漿膜下4%，少數累及全層。異位胰腺的發生原因目前不太清楚。多數認為在胚胎期胰腺組織隨腸道生長被帶到較遠的部位或周圍組織發生其他移植于鄰近器官[2]。

臨床特點：異位胰腺多數患者表現隱匿，臨床上缺乏特異性表現，癥狀取決于異位胰腺的生長部位、大小，腺體的生理功能及病變程度，位于胃腸道的異位胰腺，由于受消化液的刺激，可分泌胰蛋白酶，可引起黏膜充血、糜爛、潰瘍出血，經抑酸止痛治療效果不佳。位于肌層內則可使胃壁或腸壁增厚，容易被誤診為消化道腫瘤。偶爾異位胰腺組織會發生胰島素瘤，引起血糖過低；惡性變時則出現胰腺癌的表現。

診斷：由于異位胰腺是先天性發育異常，解剖位置多變，因此，有些病例可終生無任何癥狀，臨床表現亦缺乏特異性，電子胃鏡及消化道造影有助診斷，內鏡下特點：①病變多位于胃竇大彎側，后壁及前側壁，大小一般1～3cm。②多數黏膜呈半球形隆起，似無蒂息肉，表面黏膜正常，中間可有臍樣凹陷及開口。③多位于黏膜下層，肌層，單純鉗夾活檢，不易取到胰腺組織，本文兩例術前活檢均示慢性炎癥，易漏診。可進一步通過超聲內鏡了解病變范圍，指導手術。

治療：異位胰腺易引發并發癥，甚至癌變，且內科治療效果不佳，故一旦確診，均應切除，手術方式取決于異位胰腺的位置及病變程度，超聲內鏡探頭檢查證實異位胰腺起源于黏膜下層而未累及肌層或漿膜層者，且直徑不超過2cm的，均可選擇內鏡下高頻電圈套切除。此法直觀，創傷小，并發癥少。如果顯示異位胰腺累及肌層或漿膜層，由于內鏡下高頻電切術難以完全切除或切除過深導致穿孔幾率較大，則以手術切除為宜，對于疑有癌變者，應行根治性手術。

參考文獻

1胥瑩，尤麗英，楊晉輝，等.胃腸道異位胰腺的診治（附4例臨床分析）.胃腸病學和肝病學雜志，2004，13（5）：530.

2張媛，樸鳳順，樸熙緒.胃鏡診斷異位胰腺2例報告.中國內科雜志，2002，8（2）：12.