心電圖無改變的心肌梗死1例

病歷資料

患者，男，67歲，于2012年3月1日晚11：00因“上腹疼痛，伴活動(dòng)性心悸、氣促5小時(shí)”來我院就診，患者訴晚飯約半小時(shí)出現(xiàn)中上腹持續(xù)性悶痛，疼痛不劇，不伴惡心嘔吐，但登1樓即心悸氣促，稍作休息緩解，否認(rèn)既往有高血壓、糖尿病史。到院即刻做心電圖提示：①竇性心動(dòng)過緩；②左室高電壓；③ST—T改變（Ⅱ、Ⅲ、AVF ST段壓低，T低平）。入消化科住院觀察治療，給以抗感染、保護(hù)胃黏膜等治療，癥狀無明顯緩解。3月2日早上4點(diǎn)鐘心肌酶譜提示：CK 723U/L，CK—MB 79U/L，HBDH 218U/L，LDH 217U/L。3月2日上午10：00心肌酶譜提示：CK 1128U/L，CK—MB 165U/L，HBDH 268U/L，LDH 287U/L。并復(fù)查心電圖提示：①竇性心律，②左室高電壓。③ST—T改變。考慮冠心病，急性冠脈綜合征，非ST段抬高心肌梗死。轉(zhuǎn)入心內(nèi)科觀察治療，給以吸氧，臥床休息，立即口服阿司匹林腸溶片150mg、阿托伐他汀鈣片40mg；低分子肝素4000IU，2次/日皮下注射；硝酸甘油持續(xù)1μg/（kg·分）靜脈泵入。上訴治療后半小時(shí)腹痛明顯緩解。3月3日上午10：00心肌酶譜提示：CK 1250U/L，CK—MB 117U/L，HBDH 640U/L，LDH 628U/L。3月3日肌鈣蛋白Ⅰ 26.090ng/ml。3月4日上午10：00心肌酶譜提示：CK 467U/L，CK—MB 40U/L，HBDH 538U/L，LDH 527U/L。住院多次心電圖均提示：①竇性心律；②ST—T改變（無動(dòng)態(tài)改變）。患者病情完全緩解后于3月7日轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治，心電圖提示：①竇性心律；②左室高電壓。③ST—T改變。心肌標(biāo)志物：肌鈣蛋白1.68μg/L（正常值<0.04μg/L）。于3月9日在局麻下行冠狀動(dòng)脈造影及支架置入術(shù)，術(shù)中見：左冠優(yōu)勢型；左主干近中段中度狹窄；前降支中上段管壁不光整，狹窄不明顯，遠(yuǎn)端血供尚可；回旋支開口輕度狹窄；中間之較粗大；