布魯菌病并發腦膜炎1例報告

病歷資料

患者，男，40歲，因“間斷發熱20天，伴頭痛、惡心、嘔吐5天，視物成雙3天”入院。患者20天前無誘因出現發熱，體溫最高39℃，無咳嗽、咳痰、胸痛、無乏力、出汗、無腹痛、腹瀉、無關節疼痛等癥狀。自認為是上呼吸道感染，自服傷風膠囊、退熱劑等，體溫可降至正常，但停藥后體溫再次升高。5天前出現頭痛，以右側枕部為著，伴惡心、嘔吐，3天前出現視物成雙。于當地醫院查頭顱CT及胸片未見異常，靜脈輸液3天（具體用藥不詳），癥狀不緩解，遂入我院。既往體健，家中養2只羊，但否認與羊密切接觸，否認生食羊奶及肉制品。入院查體：體溫38℃、脈搏88次/分、呼吸20次/分、血壓95/60mmHg，神清語利、精神欠佳。心肺腹查體無特殊。雙側朣孔等大等圓，對光反射靈敏。左側眼球外展受限，有復視，四肢肌力正常，無明顯感覺異常，雙側膝腱反射亢進，頸抵抗陰性，克氏征及布氏征陰性。入院后查血WBC 6.9×109/L，中性細胞比率85.1%，淋巴細胞比率11.1%，血紅蛋白163g/L，CRP 10mg/L，ESR 17mm/H，肝腎功能正常，腦脊液壓力220mmH2O，外觀無色清亮，細胞數12×106/L，糖3.23mmol/L，氯化物106mmol/L，蛋白437mg/L，腦脊液抗酸染色陰性，墨汁染色陰性，血培養無細菌生長，結核抗體陰性，血布氏桿菌虎紅平板凝集試驗（+++）試管凝集1：400（+++）診斷：布魯菌病并發腦膜炎，給予口服利福華450mg/日，多西環素200mg/日，靜滴頭孢曲松鈉3g/日，抗布氏菌治療并給予甘露醇靜滴降顱壓治療，患者體溫很快降至正常，治療14天復查腦脊液基本正常，出院時患者仍左眼球外展受限，有復視，未訴其他不適。囑其繼續口服多西環素、利福平，定期復查。

討論

布魯菌病也稱波狀熱，是布魯菌引起的人畜共患的傳染性變態反應性疾病。我國主要流行于內蒙古、吉林、黑龍江、新疆、西藏等牧區。人類通過接觸病畜或攝入染菌的生乳和乳制品感染，細菌可通過皮膚或黏膜、消化道、呼吸道等多途徑侵入人體。本病臨床表現無特異性，主要癥狀為長期發熱，關節疼痛、肝脾腫大和慢性化為特征的傳染病。常累及多臟器，肝、脾、腦、腎、骨、關節和神經系統、肺部及心臟、生殖系統等。2%～5%的布魯菌病患者可以出現神經系統損害表現。侵犯中樞神經系統表現為腦膜炎、腦炎、脊髓炎、顱神經受累、腦膿腫、蛛網膜下腔出血、格林巴利綜合征等，累及中樞神經系統者以腦膜炎常見，因其臨床表現無明顯特異性，給臨床診斷帶來困難，極易被誤診。

該患為中年男性，亞急性起病，以間斷發熱為首發癥狀，相繼出現頭痛、視物成雙，查體左側眼球外展受限，有復視，考慮為中樞神經系統感染。查腦脊液壓力高，細胞數輕度升高，蛋白、糖含量正常，考慮病毒性腦膜炎，遂予抗病毒、對癥治療，但患者體溫仍高，癥狀無明顯緩解。