妊娠合并甲亢漏診致產后甲亢危象1例

病歷資料

患者，28歲，孕3產1，因停經9個月，順產后陰道流血多伴頭暈，胸悶1天于2003年10月27日入院。患者昨日因“孕36周，重度任高征”在外院自然分娩，產前血壓220/120mmHg，產時胎盤胎膜自然剝離，流血多（量不詳），檢查發現宮頸裂傷，已縫合，輸庫血400ml，靜滴丁胺卡那、甲硝唑抗感染。今日11：00陰道流血多行清宮術，術后陰道流血一直未止。23：00陰道流血增多，0：30轉入我院。產后至今感頭暈、胸悶、出汗，無暈厥、抽搐、發熱。查體：T 36.8℃、P 84次/分、R 22次/分、BP 140/80mmHg，神清，重度貧血貌，HR 84次/分，率齊，胸骨左緣聞及3級收縮期雜音，腹軟，無壓痛，宮底臍下一橫指，婦科檢查：外陰產型、血染，大小陰唇無紅腫、破潰，陰道暢，內有積血及血塊約30ml，宮頸7點裂傷，已縫合，無活動性出血，子宮輪廓清，按壓宮底，宮頸管內流出約50ml暗紅色血液，急診血常規：WBC 19.1×109/L，N 0.81，Hb 71g/L診斷：重度任高征產后；產后出血；中度失血性貧血。

入院后予縮宮素40u，分2次靜滴維持，米索前列醇0.6mg塞肛促子宮收縮，輸庫血200ml等擴容治療，次日復查血常規：WBC 29×109/L、Hb51g/L、RBC 1.65×109/L先后輸庫血2次（共600ml），克林霉素0.6、先鋒霉素Ⅴ號4g靜滴抗感染、擴容等治療后，患者頭暈、胸悶好轉，但心率136次/分、BP 160/80mmHg心電圖：陣發性房性心動過速，ST段改變。B超：產褥期子宮，宮腔內光團（組織殘留并積血可能），考慮：重度妊高征并心衰。給波依定5mg、開搏通12.5mg口服，1次/日，西地蘭0.2mg+50% GS 20ml靜推，病情無好轉，10月28日20時患者出現發熱，T 38.6℃，29日9：00患者出現煩躁，大汗淋漓，無頭痛、眼花、心悸、抽搐，查體：T 39.4℃、P 144次/分，BP 180/80mmHg，追問病史，患者5年前第1胎分娩后即出現突眼、多食、多汗、易饑，未診治。結合病史、體征，考慮甲亢危象。給心得安10mg口服，利血平1mg肌注控制心率、降壓治療