帶狀皰疹誤診為急腹癥2例

關鍵詞 帶狀皰疹誤診急腹癥

帶狀皰疹腹痛者相對少見，早期無特殊典型的臨床癥狀與體征，常出現誤診及漏診。在社區衛生服務中心工作時曾遇2例，1例被誤診為“慢性闌尾炎急性發作”，1例被誤診為“慢性膽囊炎”。現結合文獻對帶狀皰疹的診斷進行分析和討論，以期提高對本病的認識。

病歷資料

例1：患者，男，67歲，右下腹部疼痛12小時急診入院。詢問病史提示，既往有慢性闌尾炎病史。門診查體：T 37.2℃，P 79次/分，R 22次/分，BP 135/85mmHg。神志清，痛苦面容，心肺（—）。腹部平軟，肝脾肋下未及，右下腹深壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，右下腹皮膚表面未見皮損等。化驗：血常規WBC 7.6×109/L，N 65%，L 35%。大、小便常規正常。擬診“慢性闌尾炎急性發作”收住入院，完善相關檢查后于當日在硬膜外麻醉下行“闌尾切除術”，術中見闌尾細長，充血水腫不明顯，切除過程順利。術后患者自覺右下腹疼痛沒有緩解，術后2天切口換藥時，觀察切口無紅腫、滲液，在切口周圍的皮膚出現了許多丘皰疹，簇狀分布而不融合。根據癥狀及體征診斷為“帶狀皰疹”，予以抗病毒、營養神經、止痛等對癥處理，1周后癥狀明顯緩解。4周后治愈出院。

例2：患者，女，76歲，右上腹疼痛不適2天來院就診。詢問病史提示，既往有慢性膽囊炎病史。門診查體：T 36.2℃，P 71次/分，R 23次/分，BP 125/75mmHg。神志清，痛苦面容，心肺（—）。腹部平軟，肝脾肋下未及，右上腹壓痛（+），Murphy征（±），無反跳痛及肌緊張，右上腹皮膚表面未見皮損等。門診行B超提示“慢性膽囊炎”。化驗：血常規WBC 5.8×109/L，N 71%，L 29%。大、小便常規正常。血、尿淀粉酶值正常。擬診“慢性膽囊炎”，門診予以消炎、利膽、解痙等對癥處理。次日患者復診，癥狀未見緩解。第3天來院復診，查體時發現右上腹及右側胸部皮膚出現出現了不規則粟粒樣丘疹和小的皰疹，簇狀分布而不融合。根據癥狀及體征診斷為“帶狀皰疹”，予以抗病毒、營養神經、止痛、預防繼發感染等對癥處理，1周后癥狀明顯緩解。5周后治愈。

討論

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病。本病常突然發生，表現為成群的密集水皰，沿一側周圍神經帶狀分布，常伴有神經痛和局部淋巴結腫痛。在出疹之前往往先有神經痛或皮膚感覺過敏癥狀，疼痛以老年患者尤為嚴重，可以表現為劇烈疼痛，多數于神經痛后1～4天才出現局部皮疹[1]。

帶狀皰疹是老年人常見的感染性皮膚病之一。成年人病毒感染后臨床表現為隱性感染，當機體免疫功能減退時，如各種感染、手術、過勞等情況下，常可引發帶狀皰疹。根據機體的免疫功能強弱不同，臨床表現的程度和感覺不同，免疫功能強者可能僅僅有神經痛，或僅僅出現小紅丘疹而不形成水皰，為頓挫型；免疫功能弱者，患帶狀皰疹時癥狀很典型，不易誤診[2]。老年人帶狀皰疹發生于腹壁者，當病毒由脊髓后根神經節侵入交感和副交感神經的內臟神經纖維時，可引起胃腸道癥狀，易誤診為臟器病變。在診療過程中，既增加患者一些不必要的檢查痛苦，又存在不合理應用抗生素。有報道誤診為急性闌尾炎而行手術治療的[3]。例1患者就出現了這樣情況。

患者年老體弱，低熱或無發熱，癥狀明顯而體征輕微，血白細胞總數及中性粒細胞正常或偏高。對此類患者應密切觀察，盡早發現特征性皮疹以明確診斷，避免不必要的手術。分析本組2例誤診原因，主要系基層醫療單位醫生知識面較窄，診治醫師對病情分析不全面，導致考慮問題不全面，對帶狀皰疹可引起的腹部疼痛特殊性認識不足，只考慮主訴腹痛等消化道癥狀，缺乏整體觀，對病史同樣缺乏詳細的了解和分析[4，5]。只考慮本專科疾病，草率診斷所致。增加了患者的經濟負擔和延誤了康復時間。

參考文獻

1楊國亮，王俠生，主編.現代皮膚病學.上海：上海醫科大學出版社，1998：293—295.

2楊雪琴.早期帶狀皰疹誤診病例分析.中國臨床醫生，2003，31（5）：14—15.

3孫福群，李蕾.帶狀皰疹遲發誤診為急腹癥3例報告.腹部外科，1999，12（4）：971.

4唐洲平，項紅兵.急性帶狀皰疹誤診32例分析[J].中國誤診學雜志，2001，1（1）：115.

5鐘發明.腹壁帶狀皰疹誤診急腹癥14例分析[J].中國誤診學雜志，2003，3（3）：435.