股骨干骨折鋼板內(nèi)固定失敗原因分析及對策12例

摘要 目的：探討股骨干骨折鋼板內(nèi)固定失敗原因及預(yù)防和處理措施。方法：用鋼板內(nèi)固定治療股骨干骨折患者298例，對其中12例股骨干骨折鋼板內(nèi)固定失敗原因及預(yù)防進行分析。結(jié)果：骨折鋼板內(nèi)固定失敗與內(nèi)置物選用不當(dāng)、術(shù)中不規(guī)范操作、該植骨而未植骨、患肢過早負(fù)重及不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挼纫蛩赜嘘P(guān)。對策是取出失效內(nèi)固定物，改用其他內(nèi)固定和外固定方法及相關(guān)病因、并發(fā)癥的處理。結(jié)論：正確掌握手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)操作和手術(shù)技巧；通過對患者術(shù)后監(jiān)控，正確指導(dǎo)功能鍛煉，根據(jù)骨折愈合情況逐步負(fù)重，可以使骨折的愈合率進一步提高，避免鋼板內(nèi)固定失敗的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 股骨干骨折鋼板內(nèi)固定功能鍛煉

2006年8月～2011年12月收治股骨干骨折患者298例，采用鋼板內(nèi)固定術(shù)，對其中12例鋼板內(nèi)固定失效者進行回顧性分析。

資料與方法

本組患者12例，男10例，女2例，年齡22～56歲，平均35.6歲；左側(cè)股骨8例，右側(cè)股骨4例，雙側(cè)2例；骨折類型：粉碎性骨折6例，斜行2例，螺旋形1例，橫行骨折3例。骨折部位：股骨中上端3例，中段7例，中下段2例。開放性骨折2例，閉合性骨折10例。

治療方法：股骨干中段骨折加壓鋼板固定7例，普通鋼板固定1例；股骨近端及遠端骨折鎖定解剖鋼板固定4例。

結(jié)果

本組12例術(shù)后內(nèi)固定失敗時間：2周～14個月，平均12周，其中1例術(shù)后3周即下床行走；6例術(shù)后6～14周完全負(fù)重；3例術(shù)后3～6個月過度負(fù)重；2例術(shù)后1年正常負(fù)重；均取出內(nèi)固定，分別采用普通鋼板改用加壓鋼板；加壓鋼板及鎖定鋼板改用帶鎖髓內(nèi)釘；術(shù)中取髂骨植骨；均治愈。

討論

股骨干骨折是常見的嚴(yán)重?fù)p傷，采用鋼板固定成為常規(guī)的治療方法之一，但其并發(fā)癥仍然是一個值得重視的問題。對12例股骨干骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后內(nèi)固定失敗的原因及對策作一分析。

術(shù)前內(nèi)固定材料的選擇：股骨干骨折普通鋼板內(nèi)固定，即用單一的或雙鋼板固定并不能達到堅強固定的目的[1]，因為鋼板強度較差，無力抵抗骨折愈合過程中的肢體所承受的力學(xué)因素，加之骨折延遲愈合或不愈合，必然導(dǎo)致鋼板斷裂。目前隨著對生物力學(xué)的進一步研究及臨床應(yīng)用表明，普通鋼板不符合股骨干骨折治療的生物力學(xué)要求[2]，臨床已不再使用；加壓鋼板是一種堅強的內(nèi)固定，尤其適用于斜行或橫斷骨折，正確操作和應(yīng)用就會減少鋼板疲勞斷裂，螺釘松動、拔釘、等并發(fā)癥。鎖定解剖鋼板適用于股骨近端或遠端骨折，尤其適用于股骨近端及遠端的粉碎性骨折；絞鎖髓內(nèi)釘適用于各種類型股骨骨折。

術(shù)中規(guī)范操作：普通鋼板的強度和鋼度不足以對抗股骨的張力、剪力及扭曲力，達不到牢固固定的目的，已不能作為股骨干骨折的內(nèi)固定。采用加壓鋼板固定可明顯提高強度和鋼度，但屬于偏心固定，鋼板承受較大的彎曲應(yīng)力，所以內(nèi)固定失效的主要原因是術(shù)中操作不規(guī)范，不嚴(yán)格遵循AO技術(shù)的應(yīng)用原則[3]，包括：①手術(shù)時骨折斷端骨膜的剝離過多，不注意血供對骨折愈合的影響，尤其是C型骨折，不應(yīng)試圖將所有小骨塊解剖復(fù)位，或為了骨折解剖復(fù)位而將骨塊軟組織剝離，影響骨塊血運；②骨折未解剖復(fù)位，只有盡力做到解剖復(fù)位，消滅骨折端的間隙及骨皮質(zhì)缺損，才能使骨折端獲得穩(wěn)定，避免鋼板內(nèi)固定失敗。③不遵循張力帶固定原則，在股骨干骨折鋼板一般固定在股骨干的外側(cè)，其對側(cè)皮質(zhì)形成支點，否則鋼板易疲勞斷裂，且應(yīng)選擇足夠長度的鋼板和足夠數(shù)量的螺釘以及鋼板螺釘置入的規(guī)范操作。④股骨干粉碎性骨折和骨缺損時，尤其股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)支撐不夠時未一期植骨，導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合，使得鋼板長期疲勞，斷裂不可避免要發(fā)生。近年使用的鎖定接骨板系統(tǒng)，包括兩個方面的意義：第一是接骨板本身；第二是與接骨板相關(guān)的操作技術(shù)和器械。對鎖定接骨板的理解應(yīng)兼顧以上兩個方面；鎖定接骨板是具有內(nèi)支架功能的接骨板，使用時，必須先良好地復(fù)位后方能鎖定固定；鎖定接骨板可以用專用的鎖定操作器械進行微創(chuàng)手術(shù)，但也可以在常規(guī)操作下使用鎖定板。如果能夠深入理解該系統(tǒng)的精髓，出現(xiàn)操作或使用正確的可能性就會大大減少。

術(shù)后康復(fù)：內(nèi)固定術(shù)后失敗不僅與術(shù)中不規(guī)范操作有關(guān)，還與術(shù)后不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捯约盎颊哌^早負(fù)重成為因果關(guān)系；本組12例內(nèi)固定失敗有9例為患肢過早負(fù)重及不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捰嘘P(guān)；患者大多數(shù)為農(nóng)民工，他們認(rèn)為鋼板固定骨折后應(yīng)該很堅強，在術(shù)后10～16周很大程度的負(fù)重活動，甚至干一些非力所能及的活動，不遵醫(yī)囑按時復(fù)診及功能鍛煉，導(dǎo)致內(nèi)固定失敗；因此入院時及術(shù)后應(yīng)多與患者溝通，正確指導(dǎo)功能鍛煉，定期復(fù)查X線片，根據(jù)骨折愈合情況指導(dǎo)患者進行科學(xué)的功能鍛煉，避免這一并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，股骨干骨折是骨科臨床最常見的骨折之一，由于股骨是人體最大的骨骼，并且是下肢主要的負(fù)重骨之一，若治療不當(dāng)，骨折可引起長期的功能障礙及嚴(yán)重的殘疾，目前有數(shù)種治療股骨干骨折的方法，骨科醫(yī)師必須了解每一種方法的優(yōu)缺點及適應(yīng)證，為每一位患者選擇適當(dāng)?shù)闹委煟坏还苣囊环N治療方法，必須遵守以下治療原則：①恢復(fù)肢體的對線、旋轉(zhuǎn)及長度；②保存血液供應(yīng)，以促進骨折愈合并防止感染；③促進患肢及全身的健康[4]。

參考文獻

1王亦聰，郭子恒，等，主編.骨與關(guān)節(jié)損傷.北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：615.

2蔣協(xié)運，桂華，危杰，等.鋼板治療股骨干骨折失效后探討.中華骨科雜志，1995，15（9）：578.

3王沛.AO技術(shù)及相關(guān)問題.中華骨科雜志，2000，29（10）：629.

4盧世璧，主審.王巖，主譯.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：2511.