老年高血壓病48例護(hù)理探討

摘要 目的：探討老年人高血壓病的護(hù)理。方法：對(duì)48例小區(qū)患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、應(yīng)用藥物的隨訪護(hù)理和對(duì)其進(jìn)行健康宣教。結(jié)果：患者血壓控制良好。結(jié)論：精心的護(hù)理，健康教育和有效的治療是減少或延遲高血壓并發(fā)癥的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 老年人高血壓護(hù)理

高血壓病是常見(jiàn)的心血管疾病，已成為全球范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。有效地控制高血壓，幫助患者正確認(rèn)識(shí)高血壓病的治療知識(shí)，對(duì)減少和避免患者重要臟器的損害具有重要的意義。2010年4月～2011年7月收治高血壓患者48例，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施有效的治療和護(hù)理，取得了較好的效果，報(bào)告如下。

臨床資料

本組患者48例，男32例，女16例；年齡55～82歲；合并腦梗死4例，腦出血2例，冠心病2例。經(jīng)過(guò)積極治療與精心的護(hù)理，患者血壓控制良好。

護(hù)理

休息與活動(dòng)：保證身心休息與適當(dāng)活動(dòng)，提高集體活動(dòng)能力。初期安排合適的運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極、氣功等。血壓較高癥狀較多或有并發(fā)癥的患者需增加臥床休息，協(xié)助生活料理。保持病室安靜，避免環(huán)境嘈雜，光線柔和，盡量減少探視。指導(dǎo)患者合理安排休息與工作，避免腦力過(guò)度興奮，可組織患者聽(tīng)音樂(lè)、看畫(huà)報(bào)、下棋、體操等，放慢生活節(jié)奏，保持穩(wěn)定的心態(tài)。嚴(yán)重高血壓患者應(yīng)臥床休息，高血壓危象者則應(yīng)絕對(duì)臥床，并需住院治療觀察。

合理飲食：適時(shí)定量，不饑不抱，不暴飲暴食。食鹽攝取每天應(yīng)該限制在3g以下。浮腫明顯時(shí)，更應(yīng)嚴(yán)格控制食鹽。但長(zhǎng)期低鹽或缺鹽，可導(dǎo)致食欲不振全身乏力等現(xiàn)象，所以不能無(wú)鹽。多食入含鉀豐富的食物，如油菜、菠菜、小白菜及西紅柿等。但高血壓并發(fā)腎功能不全時(shí)，則不宜吃含鉀多的食物，否則會(huì)因少尿而引起體內(nèi)鉀積蓄過(guò)多，導(dǎo)致心律紊亂以致心臟驟停。限制高脂肪食物的攝入，以防膽固醇增高。為保持血壓相對(duì)穩(wěn)定，老年患者應(yīng)盡量避免食用有刺激性的食品。減輕體重：盡量將體重指數(shù)（BMI）≤25。限制飲酒：飲酒量每天不可超過(guò)相當(dāng)于50g乙醇的量。

應(yīng)用藥物治療的護(hù)理：⑴目前抗高血壓藥物：主要為利尿劑、β—受體阻滯劑、Ca2+通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、α—受體阻滯劑。利尿劑是通過(guò)排鈉利尿降低血容量達(dá)到降壓目的；β—受體阻滯劑可抑制心肌收縮力，延長(zhǎng)房室傳導(dǎo)時(shí)間，老年人β—受體功能降低，可引起低血糖、心率減慢、支氣管痙攣、末梢循環(huán)障礙，因此不宜單獨(dú)使用，應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意觀察患者的心率、呼吸、血糖等變化，是否有心動(dòng)過(guò)緩；Ca2+通道阻滯劑可使交感神經(jīng)反射性增強(qiáng)，導(dǎo)致頭痛，面部潮紅，下肢浮腫，心動(dòng)過(guò)速，使用過(guò)程中還可引起體位性低血壓等不良反應(yīng)；轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)頑固性高血壓的降壓效果明顯，但部分患者可出現(xiàn)血鉀升高、粒細(xì)胞降低、膜性腎病、蛋白尿和急性腎功能衰竭。患者應(yīng)用此藥時(shí)應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)，如有異常，告知醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整藥物劑量；α—受體阻滯劑可引起直立性低血壓等不良反應(yīng)。給予系統(tǒng)性血壓管理，即運(yùn)用“測(cè)量、記錄、分析、調(diào)整”八字方針進(jìn)行管理：①測(cè)量：有經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的專(zhuān)人用汞柱式血壓計(jì)測(cè)量患者右上臂血壓，測(cè)3次，取均值，每天上下午各1次，連續(xù)3個(gè)月。②記錄：建立專(zhuān)門(mén)的血壓電子記錄檔案，詳細(xì)記錄患者的收縮壓、舒張壓、脈壓和心率。③分析：在電腦中設(shè)置收縮壓、舒張壓、脈壓以及三者的正常上下限和趨勢(shì)圖，輸入數(shù)據(jù)后每10天分析和向患者展示講解1次血壓趨勢(shì)狀態(tài)。④調(diào)整：對(duì)降壓效果不理想或血壓波動(dòng)幅度較大者，采用小劑量聯(lián)合用藥的“雞尾酒療法”調(diào)整血壓。非血壓管理組按常態(tài)由患者自行門(mén)診用藥治療[2]。⑵用藥注意事項(xiàng)：降壓藥物盡可能選用降壓效果好，不良反應(yīng)小的。盡量選擇口服，從小劑量的開(kāi)始，制定服藥時(shí)間表，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，不可自行增減藥量或突然撤換藥物，多數(shù)患者需長(zhǎng)期服用維持量。老年患者，服藥后不要站立太久，因長(zhǎng)時(shí)間站立會(huì)使腿部血管擴(kuò)張，血液瘀積于下肢，腦部血流量減少，導(dǎo)致暈厥。盡可能避免在晚上10：00～早晨6：00服藥，以免血壓過(guò)低，甚至造成腦栓賽的形成。

心理護(hù)理：應(yīng)該耐心聽(tīng)取患者的傾訴，鼓勵(lì)和誘導(dǎo)患者以樂(lè)觀、豁達(dá)的胸懷面對(duì)現(xiàn)實(shí)；樹(shù)立正確的思想意識(shí)，解除思想上的顧慮、增強(qiáng)抗病信心。同時(shí)，家庭成員要充分認(rèn)識(shí)高血壓病的特征，除了積極幫助就醫(yī)診治外，還要體貼照顧患者，減輕患者精神上和工作上的壓力，使患者保持心理平衡。為患者營(yíng)造一個(gè)溫馨和睦的家庭，以緩解患者緊張，焦慮，孤獨(dú)情緒。

健康指導(dǎo)：①生活方式指導(dǎo)：糾正老年患者不良的生活方式并堅(jiān)持服用降壓藥，使血壓穩(wěn)定在正常水平，預(yù)防或延緩靶器官損害的發(fā)生。②疾病知識(shí)指導(dǎo)：護(hù)士根據(jù)患者文化程度的高低，對(duì)高血壓病認(rèn)識(shí)程度以及心理反應(yīng)的情況，反復(fù)詳細(xì)講解高血壓病的誘因、癥狀，治療服藥中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，幫助高血壓病患者建立正確的心態(tài)，提高患者對(duì)藥物和非藥物治療的依從性，控制高血壓的水平，增強(qiáng)治療的信心，防治并發(fā)癥，提高他們的生活質(zhì)量。③用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者堅(jiān)持服藥治療，幫助其建立長(zhǎng)期治療的思想準(zhǔn)備。教育老年患者服藥劑量必須按醫(yī)囑執(zhí)行，不可隨意增減藥量或徒然撤換藥物，注意藥物的不良反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我觀察及護(hù)理。④自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：教會(huì)老年患者或家屬及時(shí)測(cè)量血壓并記錄，定期門(mén)診隨訪復(fù)查，病情變化時(shí)立即就醫(yī)。