門診護理干預(yù)對老年肺結(jié)核患者治療依從性的影響

肺結(jié)核病是一種以呼吸道為主要傳播途徑的慢性傳染性疾病，已成為威脅人類健康的嚴重疾病之一。肺結(jié)核病需要長期規(guī)律全程治療，良好的治療依從性是有效控制結(jié)核病和減少肺結(jié)核病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。有研究表明，老年肺結(jié)核患者治療依從性差，其中復(fù)治患者治療依從性更差[1]。針對老年肺結(jié)核患者治療依從性差的原因，在結(jié)核病門診開展了護理干預(yù)措施，取得了良好的效果。

資料與方法

2010年1～12月收治老年（≥60歲）涂陽肺結(jié)核患者91例。

護理干預(yù)措施：

⑴一般干預(yù)措施：①為每一位患者建立個人健康檔案，并且向患者發(fā)放聯(lián)系卡，開通熱線電話，及時通過電話對患者進行隨訪。②向患者發(fā)放有關(guān)結(jié)核病防治的宣傳折頁，小冊子等宣傳材料，利用展板影視等傳統(tǒng)形式開展結(jié)核病防治科學(xué)普及教育，使患者認識自己的疾病。向患者宣傳政府對結(jié)核病防治的政策，如有關(guān)結(jié)核病的減免政策，新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策，相關(guān)檢查以及如何辦理具體的減免程序，可以減免的藥物的名稱等，使患者感受到政府對結(jié)核病患者的關(guān)心和重視。③開展心理健康教育：由于結(jié)核病患者化療的療程較長，在整個患病期間患者的心理會發(fā)生變化，特別是處在治療初始1個月與>6個月療程時心理壓力較重。針對不同時期患者不同的困惑，對其進行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，解除患者的疑慮，改變患者認識上的誤區(qū)和治療中急于求成的心理。建立樂觀向上的心態(tài)，樹立治愈結(jié)核病的信心。

⑵特殊干預(yù)措施：①老年患者常規(guī)服藥常常耐受不了藥物對胃部的刺激，出現(xiàn)惡心嘔吐胃部不適等情況，指導(dǎo)患者采用睡前頓服法[2]，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高了患者的依從性。②老年患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀、抑郁、麻痹、僥幸、孤僻、自卑等心理障礙[3]，需要積極與其溝通，耐心講解結(jié)核病的可防可治，深入淺出地解釋患者提出的問題。鼓勵他們排解心理問題，使患者具有戰(zhàn)勝疾病的信心。③老年患者由于記憶力減退和認知分辨力差[4]，加上行動不便，易致漏服。我們增加對家屬的健康教育，加大家庭支持力度，采用家庭親情監(jiān)督服藥，提高老年患者的遵醫(yī)行為。④老年患者文化程度普遍較低，接受事物緩慢[4]，對自身疾病知識不了解，對醫(yī)生的治療措施等不能完全理解。所以對他們的健康教育采用通俗易懂的方式，實施個體化教育，使他們對疾病有足夠的認識，形成正確的健康觀念。⑤老年患者常合并糖尿病、肺心病、冠心病等疾病，用藥難度大，易導(dǎo)致病情難以控制。在幫助患者正確認識結(jié)核病與其它疾病之間的聯(lián)系和區(qū)別的同時，引導(dǎo)患者用科學(xué)態(tài)度對待飲食起居，改正不良習(xí)慣，減少治療上的隨意性和盲目性。

結(jié)果

治愈84例，死亡3例，治療失敗2例，因不能耐受藥物不良反應(yīng)停止治療2例，治愈率92.31%。老年患者對疾病的認知度及化療期間的復(fù)診率和依從性得到了有效提高，實現(xiàn)了從知識到態(tài)度再到行為的改變。治愈率比2009年的84.09%提高了8.22%。P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

討論

肺結(jié)核病疫情在我國呈“三高一低”，即患病率高，死亡率高，耐藥性高，年遞減率低[5]?；颊叩闹委熞缽男灾苯佑绊懙椒谓Y(jié)核病患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。由于老年人組織器官及生理機能退行性變化，老年肺結(jié)核病有逐年增多的趨勢。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強老年患者治療依從性的指導(dǎo)，針對不同個體，制定出系統(tǒng)的、科學(xué)的、個體化的治療計劃，并進行有計劃、有目的的護理干預(yù)。采取不同的干預(yù)措施，增強患者規(guī)律服藥的意識，提高治療依從性。通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的門診護理干預(yù)措施，可以促使患者自愿地改變不良的健康行為，消除或減輕影響健康的危險因素，從而提高人們的生活質(zhì)量。

參考文獻

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2肖東樓，趙明剛，王宇，等.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南（2008年版）[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：56—70.

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