家庭訪視對糖尿病患者遵醫行為的影響

摘要 目的：了解出院糖尿病患者的遵醫行為及家庭訪視對出院糖尿病患者遵醫行為的影響。方法：將100例糖尿病患者按出院順序隨機分為試驗組和對照組，對試驗組進行家庭訪視，對照組不施加任何影響。6個月后對兩組遵醫率及生化指標進行調查。結果：試驗組遵醫率及生化指標達標率明顯高于對照組（P<0.05和P<0.01）。結論：對出院糖尿病患者進行家庭訪視可提高糖尿病患者的遵醫行為。

關鍵詞 糖尿病家庭訪視遵醫行為

糖尿病（DM）是一種典型的慢性終身性疾病，如果血糖長期控制不良，可引起眼、神經、腎臟、心血管及感染等多種慢性并發癥，致殘率及病死率較高。在臨床工作中我們發現，在住院期間絕大多數的患者均能正確按照要求進行治療，但是在出院后遵醫程度卻大大下降。為了提高遵醫率，對出院后的100例DM患者進行遵醫行為的跟蹤調查及研究。

資料與方法

2004年6月～2005年6月收治糖尿病患者100例，均符合WHODM專家提出的診斷標準，其中男62例，女38例，年齡28～72歲，全部為已婚。將上述100例患者按出院順序隨機分為試驗組和對照組，各50例。兩組在年齡、性別、文化程度等方面比較均，P>0.05差異無統計學意義，具有可比性。

方法：兩組在住院期間均接受DM系統的治療與健康教育，由分管護士在藥物治療、飲食療法、運動療法、自我監測等方面進行指導，并附有書面形式的健康教育卡片。出院時，患者均表示已接受并掌握所指導的內容。出院后即對試驗組進行家庭護理訪視，具體措施是由護師及護師以上職稱的護理人員組成家庭訪視小組，每組2人，訪視頻率及內容：①出院兩周內進行1次家庭訪視，內容主要是了解患者的家庭情況，取得家庭的最大支持，為患者遵醫提供家庭幫助。②出院3月內每半個月進行1次連續性家庭訪視，3個月后每月訪視1次。訪視內容為強化患者及家屬對遵醫行為重要性的認識，了解患者在控制疾病方面遵醫行為如何，存在什么問題，以便給予針對性的指導和幫助。③科內設咨詢電話，與患者保持電話聯系。對照組在出院后不施加任何影響。

評價內容：患者出院半年后，對其進行自行設計的遵醫行為問卷調查，根據我院的實際情況從藥物治療、飲食控制、運動治療、自我監測、定期復查這5個方面進行評價。根據調查結果，分組進行統計，獲得兩組的遵醫率。患者出院半年后，對患者各項生化指標進行測定，并對兩組的平均數值進行比較。

統計學處理：統計學處理采用X2檢驗，數據用（x±S）表示，P<0.05為有統計學意義。

結果

兩組的遵醫率及生化指標的比較：試驗組的遵醫率及生化指標達標率明顯高于對照組，兩組對比有明顯差異。見表1、表2。

討論

糖尿病患者如果血糖長期控制不良，可引起眼、神經、腎臟、心血管及感染等多種慢性并發癥，致殘率及病死率較高。DM患者只有很好地遵從醫囑，才能長期控制血糖，延緩并發癥的發生，提高生活質量。因此我們通過家庭訪視對DM患者進行繼續健康教育，進一步強化了DM患者對飲食、藥物、運動療法及自我監測的重要意義等相關知識的認識，同時可以時時提醒和幫助患者遵從醫囑，達到了很好的控制疾病的目的。表1試驗組的遵醫率高于對照組，生化指標達標率試驗組明顯高于對照組，說明試驗組的患者血糖控制較好。

發掘、利用家庭資源，有利于患者遵醫：DM患者控制疾病離不開家庭的支持，DM控制不良與低家庭凝集度和高沖突有關。通過家庭訪視認識到家庭成員積極參與和配合是促進患者康復的重要條件，家庭成員給予DM患者心理及經濟上的關心與支持可激勵患者，消除患者疾病帶來的苦悶，干預其遵醫行為[3]。在家庭訪視向患者進行系統教育的同時，應對其家庭的有關人員進行DM知識的相關教育，指導家屬共同參與并實施督導，從而提高患者的遵醫率。

強化行為的治療措施，提高患者遵醫行為。家庭訪視要求患者：①記服藥日記、飲食、運動、病情自我觀察記錄等。②將患者的服藥行為與日常生活習慣結合起來，如設置鬧鈴提醒服藥時間等。③及時進行評價，即對患者的遵醫行為給予肯定，反之給予批評。通過上述強化行為協助患者建立有規律的健康的生活方式，如生活規律，堅持飲食、藥物、運動等療法，注意個人衛生，預防各種感染等，以利于長期控制疾病。

綜上所述，家庭訪視是醫院護理的延伸，表明DM患者病情的控制在一定程度上取決于患者本人的諸多客觀因素，而不僅僅局限為院內治療的直接效果。充分反映了DM患者自我保護意識，自我管理技巧在疾病控制中的重要性。通過家庭訪視，使對患者的健康教育和支持更具有針對性，提高了DM患者的遵醫行為，從而對防治DM患者并發癥，提高生活質量，延長壽命具有重要的意義。