急性心肌梗死冠狀動脈支架術后護理

關鍵詞 急性心肌梗死PCI術護理

急性心肌梗死（AMI）絕大部分是由不穩定的粥樣斑塊破潰，繼而出血和管腔內血栓形成，使冠脈急性閉塞所致，所以開放梗死相關的動脈，可挽救瀕死心肌。近些年來，冠心病的患病率和死亡率在不斷上升，已逐漸成為威脅人民健康和生命的“第一殺手”[1]。

冠狀動脈內支架植入術是一種創傷小、痛苦少、安全性強、術后恢復快的介入治療方法，可擴張狹窄的冠狀動脈，改善心肌供血，縮小梗死范圍，從而治療心絞痛或心梗、提高患者生活質量，已成為冠心病治療的有效方法。

資料與方法

2010～2012年收治急性心梗患者283例，心電圖示梗死部位：前壁162例，下壁93例，下壁、正后壁、右室9例，高側壁19例。臨床表現：①持續胸痛超過30分鐘；②胸痛發作6小時以內；③心電圖成組導聯ST段抬高。

治療方法：明確診斷后，即嚼服阿司匹林300mg波立維300mg，護送至導管室行選擇性冠狀動脈造影。術中常規靜注新維寧15ml，根據冠狀動脈造影結果判斷心肌梗死相關血管（IRA）然后作支架植入術。將導絲通過病變血管后，先球囊擴張后植入支架或直接植入支架使IRA恢復血流。術后繼續應用低分子肝素鈉5～7天，新維寧300ml輸液泵泵入，波利維75mg，1次/日口服，阿司匹林100mg，1次/日口服。

護理

術后患者返回CCU病房，護士要有高度的責任心和嚴謹的工作狀態及良好的技術水平和專科知識，進行認真細致的心電、血液動力學、藥物凝血時間及生命體征的監測。盡可能讓患者在CCU期間感覺安全、親切，減輕焦慮和緊張情緒，從而避免因交感神經引起的心率加快而誘發冠狀動脈痙攣[2]。

股動脈術后患者右側下肢需制動，平臥24小時局部用彈性膠布壓迫止血6小時，不能起立、彎曲，以防出血。備好吸水管鼓勵患者多飲水，以排空體內造影劑防止腎臟損傷。在臥床期間一切生活均在床上進行包括洗漱、進食、大小便等并需他人協助，患者會產生心理壓力，加上長時間處于同一臥位，患者煩燥，排尿困難，腰酸背痛，失眠等不適明顯增加。護士要做好各項生活護理，協助患者進食使患者安全渡過手術危險期。

術后觀察及預防并發癥術后繼續監測患者的血壓、心律、心率等變化，尤其注意心電圖有無ST段的壓低和提高，以便及時了解心肌缺血的發生和程度，經常詢問患者有否胸痛、胸悶、心悸等不適癥。為預防急性和亞急性血栓形成，術后應及時按醫囑使用抗凝血和抗小板藥物。注意觀察患者有無出血和栓塞癥狀。對合并低血壓或心源性休克的患者注意維持水、電解質、酸堿平衡及血壓的糾正情況，控制輸液速度，防止急性右心衰。密切觀察傷口部位有無出血、滲血、血腫及雙足背動脈博動情況，及時發現并處理腹膜后出血、血腫、假性動脈瘤等嚴重并發癥。為預防感染，術后按醫囑合理是使用抗菌素，傷口換藥等治療及護理時嚴格遵守無菌操作，保持傷口干凈、干燥，防止腹股溝部位潮濕。

康復指導患者心、肺功能得到改善，病情允許時，應鼓勵患者循序漸進地適度活動，從坐起到床上活動再到床周活動，最后是室內活動，但注意避免術肢過平、過度用力活動，以免傷口出血。做好生活、飲食指導，給予低鹽低脂飲食，堅持服藥、預防冠脈、支架內再狹窄，認真向患者及其家屬介紹有關藥物治療的目的，說明其重要性，潛在危險性，教會患者了解出血的癥狀和體征，若出現出血或胸痛、胸悶等情況時，應及時就診。

討論

支架置入術的發展提高了PTCA術的有效性及安全[3]。283例AMI患者，在PTCA術的基礎上行STENT，手術成功率100%，患者癥狀消失或明顯減輕，心電圖和心功能改善。因此，STENT治療AMI能改善心肌缺血和心臟功能，提高生活質量，是一種安全而有效的治療方法。由于術前制定了全面可行的護理計劃，術中與醫生合作默契，嚴密觀察病情變化，確保手術順利完成，術后熟練的技術給予患者高水平的護理，無并發癥發生，均能痊愈出院。

參考文獻

1王麗姿，姚翠萍，朱蓮香，等.經橈動脈行冠狀動脈支架植入術患者的腕部護理[J].中國實用護理雜志，2005，21（8）：10.

2麥愛駁，張杏，夏令瓊.經皮冠狀動脈介入治療術的護理[J].護士進修雜志，2003，18（11）：99.

3朱鴻斌，黃平，陳旦紅，等.65歲以上冠心病患者行支架置入術的住院病死率分析[J].中華老年醫學雜志，2004，23（11）：777.

參考文獻

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2梁志金，黃艷，鐘美容，等.應用臨床途徑對住院糖尿病病人進行健康教育[J].實用護理雜志，2002，18（8）：66.

3葉仁青，周結.家庭支持對糖尿病人的重要作用[J].實用糖尿病雜志，2000，8（3）：31.