老年肝內(nèi)膽管結(jié)石患者圍手術(shù)期護理

摘要 目的：探討老年肝內(nèi)膽管結(jié)石病圍手術(shù)期的護理問題，采取應對的護理方法。方法：通過對32例老年肝內(nèi)膽管結(jié)石患者圍手術(shù)期所出現(xiàn)的護理問題，分析各種因素對患者的影響，有計劃的進行健康知識宣教，做好心理護理。術(shù)前改善營養(yǎng)，并做好相應檢查指導，加強術(shù)后引流管的護理及并發(fā)癥的觀察與護理，認真指導飲食、活動及出院后的注意事項。結(jié)果：32例患者在醫(yī)護人員的精心治療及耐心護理下，患者情緒穩(wěn)定，能有效配合，恢復良好，并發(fā)癥少，取得較好的療效。結(jié)論：認真評估、嚴密細致的病情觀察與護理是手術(shù)成功的重要因素。

關鍵詞 肝內(nèi)膽管結(jié)石護理

肝內(nèi)膽管結(jié)石，是指原發(fā)于肝臟內(nèi)膽管的結(jié)石，是膽道疾病中的常見病、多發(fā)病，具有高發(fā)生率、高復發(fā)率與高并發(fā)癥等特點[1]。2008年4月～2011年4月對32例老年患者行肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

本組患者32例，男18例，女14例；年齡60～82歲，平均71.5歲；病程5個月～11年，18例有1～2次手術(shù)史，包括膽囊切除10例，肝葉切除5例，肝膽管切開取石5例，合并其它不同程度基礎疾病16例，其中伴心血管疾病6例，腦血管病3例，糖尿病9例，呼吸系統(tǒng)疾病4例，同時有≥2種疾病4例。

護理

術(shù)前護理：①心理護理：由于老年人特定的生理條件，必然導致心理上的變化，表現(xiàn)為憂心忡忡、焦慮、孤獨、對手術(shù)治療效果心存疑慮，對治療費用擔憂。針對患者種種心理，主動接觸患者，拉近護患之間的關系，舉例說明手術(shù)的安全性和良好的效果，介紹當前術(shù)者的醫(yī)技水平，并安排患者與術(shù)后痊愈的同類手術(shù)患者交談，以緩解其心理壓力，增加安全感和手術(shù)的信心。②術(shù)前營養(yǎng)支持：術(shù)前要囑咐患者戒煙酒，治療肺部炎癥，控制膽道感染，輸血、補充白蛋白、以糾正貧血及低蛋白血癥，應用保肝藥物改善肝功能，糾正水、電解質(zhì)紊亂。做好飲食指導，盡可能的改善患者的營養(yǎng)狀況，提高患者機體抵抗力，增強機體對手術(shù)的耐受力。③皮膚護理：本組患者由于膽道梗阻、膽鹽沉積，刺激皮膚神經(jīng)末梢，均有不同程度的全身皮膚及鞏膜黃染，尿液呈深黃色，其中8例有皮膚瘙癢，2例皮疹抓破，囑患者修剪指甲，勿抓撓皮膚，以免造成破損繼發(fā)感染，有破損處用清水清洗皮膚，給予爐甘石洗劑涂擦，保持皮膚清潔，并遵醫(yī)囑予減黃消炎等治療。因膽道梗阻患者凝血酶原合成減少，凝血功能障礙，影響維生素K1的吸收，故術(shù)前常規(guī)應用維生素K1，防止術(shù)中、術(shù)后出血。

術(shù)后護理：⑴生命體征監(jiān)測：患者返回病房后認真與麻醉師交接，了解術(shù)中手術(shù)情況、出血情況，安放心電監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度指標及測量中心靜脈壓（CVP）變化，記錄每小時尿量。出現(xiàn)異常，需立即報告醫(yī)生處理。⑵減輕術(shù)后疼痛，增加患者舒適感：術(shù)后麻醉清醒后，手術(shù)創(chuàng)傷所致強烈疼痛、不適會令患者異常煩躁，此時依病情及時予鎮(zhèn)痛，并予以心理安慰。術(shù)后6小時血壓平穩(wěn)予取半臥位，協(xié)助患者翻身、拍背、床上活動四肢，保持呼吸道通暢，指導深呼吸、常規(guī)咳嗽，如痰液黏稠不易咳出，可行霧化吸入濕化痰液，促進有效排痰，防止呼吸道梗阻、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。予面罩持續(xù)吸氧，氧流量4～5L/分，行肝葉切除患者術(shù)后應注意給氧3～5天，一方面提高肺泡內(nèi)含氧濃度和氧分壓，另一方面肝細胞對缺氧敏感，吸氧能增加余肝的肝細胞血氧含量，促進肝斷面愈合及肝功能恢復[2]。⑶引流管護理：各種引流管應標志清楚，并妥善固定，避免脫落、受壓、扭曲和堵塞，經(jīng)常由上而下擠壓引流管，注意避免抬高引流管，防止逆行感染，觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量。每天定時更換引流袋，并嚴格無菌操作。患者下床活動時，指導患者將引流管放低，切勿高過引流口，活動時動作要輕緩。本組發(fā)生膈下膿腫3例，經(jīng)加強抗感染治療后痊愈出院。胃腸減壓管保持有效的胃腸減壓，能減輕胃腸道的張力，防止嘔吐或吻合口瘺的發(fā)生，胃腸減壓管在術(shù)后2～3天肛門排氣后可拔除。膽道引流管本組采用T管及肝下引流管兩種，每天應嚴密觀察和記錄膽汁量、性質(zhì)、顏色等。⑷并發(fā)癥的護理：①腹腔內(nèi)出血：術(shù)后應嚴密觀察血壓、脈搏及全身情況，注意切口敷料有無滲血滲液，觀察并記錄腹腔引流液的顏色、性質(zhì)、量。術(shù)后第1天引流量約50～100ml，顏色由暗紅色逐漸變淡黃，量漸減少。如1小時內(nèi)引流液>100ml，色鮮紅，且患者血壓逐漸下降，則提示腹腔內(nèi)有出血，應及時報告醫(yī)生處理。②感染：要嚴密觀察患者的體溫變化，術(shù)后3天內(nèi)體溫超過39℃，警惕肺部感染，3天后體溫持續(xù)升高應注意切口感染，腹腔感染和膈下膿腫的發(fā)生，高熱患者及時予物理降溫，但老年患者忌用乙醇擦浴，以防虛脫，降溫過程中應密切觀察病情變化。③膽瘺：術(shù)后應認真聽取患者主訴，密切觀察患者有無發(fā)熱、腹痛、腹脹、黃疸，腹肌緊張和反跳痛，觀察腹腔引流液的顏色是否逐漸加深，似黃綠色膽汁樣混濁液體，應考慮膽瘺。本組發(fā)生膽瘺3例，1例因并發(fā)彌漫性腹膜炎而行剖腹手術(shù)，其余2例及時給予營養(yǎng)支持，采用完全胃腸道外營養(yǎng)，以改善患者的全身營養(yǎng)狀況，并予抗感染及充分引流后患者均已痊愈。

術(shù)后康復護理指導：⑴健康教育：①飲食營養(yǎng)指導：術(shù)后腸蠕動恢復，拔除胃管后可進食少量流質(zhì)飲食，以富含碳水化合物的食物為主，以后逐漸改為低脂半流質(zhì)或普食，加強營養(yǎng)，養(yǎng)成良好的飲食習慣，宜清淡易消化，低脂，高蛋白，高維生素，高熱量飲食，多飲水。②活動指導：對于老年病患者術(shù)后宜協(xié)助患者早期下床活動，術(shù)后第1天可協(xié)助患者床上活動四肢，第2天病情穩(wěn)定可下床活動，以患者能耐受適量而止，避免過分勞累，活動時要妥善固定好各條引流管，最好有人陪護在側(cè)，防止摔倒。