膝關節表面置換術后肢體腫脹的護理體會

摘要 目的：探討膝關節表面置換術后肢體腫脹的護理體會。方法：結合50例膝關節表面置換術后的臨床資料。結果：50例患者中，除2例轉上級醫院診治外，其余均治愈。結論：科學嚴密，有效的護理措施和康復指導，提高護理質量，降低并發癥的發生，保證患者護理安全，提高患者滿意度。

關鍵詞 膝關節表面置換腫脹護理

膝關節表面置換術是治療骨性關節炎、風濕性關節炎常見的治療方法，目的是緩解關節疼痛，矯正關節畸形，恢復關節功能，從而提高患者的生活質量，但術后患肢腫脹發生率高達90%～95%。主要癥狀：下肢腫脹明顯，疼痛麻木，皮膚溫度變冷，膚色青紫等。由于患者個體差異，病情隱匿復雜，常常護理不得當，引起患者精神緊張，甚至發生下肢深靜脈血栓而危及生命。因此，積極處理患肢腫脹，采取科學的護理措施，有效減少下肢深靜脈血栓的發生。2011年4月～2012年4月施行膝關節表面置換術50例，采取綜合護理措施處理腫脹，取得滿意的效果。現報告如下。

資料與方法

本組患者50例，男28例，女22例；年齡56～82歲，平均69歲；單膝關節置換46例，雙膝關節置換4例。其中骨性關節炎39例，風濕性關節炎11例；高血壓27例，冠心病15例，高血壓伴糖尿病16例，高血壓伴冠心病9例。

結果

2例患者術后第4天出現小腿腫脹，小腿腓腸肌疼痛，經彩超證實為腓腸肌靜脈叢內血栓。經藥物溶栓、抗凝、祛聚及康復訓練等措施，癥狀改善。1例術后第6天肢體腫脹，經彩超檢查證實左髖總靜脈內血栓，轉院治療后康復。術后半年回訪，無深靜脈血栓發生。

護理

⑴術前預防及護理：①確定高危人群，積極控制原發病、高齡、女性吸煙、糖尿病、肥胖、小腿水腫、下肢靜脈曲張、心功能不全等，入院后詳細詢問病史，建立護理評估單，對高血壓患者血壓控制<150/100mmHg，糖尿病患者血糖控制<10.0mmol/L。心臟病患者積極改善心功能，適當補液，改善血液黏稠度。②心理護理：患者常有不同程度的精神緊張、焦慮、害怕手術失敗及預后不佳，擔心手術費用等問題。護士做好術前宣教，介紹手術的必要性和成功病例，講解手術方式和術前配合要點，使患者對護士產生信任感，減輕焦慮，耐心解答疑問，取得信任，患者愿意把內心恐懼和疑慮講出來。對手術后出現腫脹及腫脹處理有一定的心理認識，積極配合術后治療和護理。③對吸煙患者講解吸煙的危害，勸其戒煙，避免煙中尼古丁刺激血管引起靜脈收縮。飲食指導，保持大便通暢，防止便秘，減少因用力排便時腹壓增加而致下肢靜脈回流受阻。④術前功能鍛煉，膝關節表面置換術的患者平均年齡65歲，由于知識缺乏，體力下降、疼痛原因、耐受程度等，對功能鍛煉認識不夠，所以術前強調功能鍛煉的重要性。只有加強術前鍛煉，積極配合才能有效減輕消除術后肢體腫脹，減少并發癥的發生。教會患者股四頭肌舒縮鍛煉，直腿抬高鍛煉，膝關節伸屈及足背跖屈鍛煉，增加活動度，加速下肢靜脈回流，為術后康復做好準備。

⑵術后護理：①觀察生命體征，保持引流通暢，密切觀察引流量、顏色、性質，如發現引流管點滴狀出血，夾閉引流，觀察傷口滲血、患肢腫脹度。②抬高患肢30°，膝下墊10cm高軟墊。此類手術后患肢從踝關節上段用彈力繃帶加壓包扎至大腿中段，減少血液滯留于小腿肌肉，減少關節滲血?；颊邥煌潭瘸霈F肢體血液受阻，肢端發冷、發紺，因此要嚴密觀察患肢末梢血運變化。告知患者如患肢出現感覺麻木、涼痛、脹痛及時告訴醫護人員。③患膝關節周圍冰袋冷敷48小時，收縮血管，減少出血，減輕腫脹。且注意肢體保暖，觀察皮膚顏色、感覺、足背動脈搏動情況，檢查敷料加壓包扎的松緊度。④術后第2天測量患肢髕上15cm和小腿最腫脹處周徑，并與健側對比，及時匯報醫生。⑤術后72小時肢體腫脹是正?，F象，72小時后腫脹消退緩慢，如排除下肢靜脈血栓形成，可適當做肢體向心性按摩，5次/日，1次10分鐘。也可采用新鮮土豆片厚度0.1mm貼至小腿周圍，然后用保鮮膜包裹后外敷熱毛巾，溫度≤50℃。⑥心理護理：對患者講解術后肢體腫脹發生的原因，長期腫脹可導致嚴重后果，使患者認可鍛煉，在不增加患者痛苦情況下配合鎮痛措施，如鎮痛泵、雙氯芬酸鈉栓納肛、注射止痛劑等，盡早進行鍛煉。護士根據患者具體情況制定切實可行的個體化康復計劃，指導并督促實施。⑦飲食指導：鼓勵患者少量多餐，多進食半流質軟食、營養豐富的食物，如牛奶、蛋湯、肉湯、魚湯青菜面條等促進蛋白質的吸收，防止出現血清蛋白下降而致低蛋白血癥，使致傷口滲出液增加，肢體腫脹消退緩慢。⑧藥物應用：及時準確使用抗凝藥物，如低分子肝素鈉腹壁注射、口服拜阿司匹林等并注意監測凝血功能。

討論

膝關節表面置換術后肢體腫脹多種原因造成，是術后常見癥狀。腫脹及時處理是一項細致而慎密的護理工作。實施護理時要求護士在制定護理措施對患者愿望、實際情況進行周到考慮。只有了解患者心理，護士掌握豐富專業知識，才能使護理服務更加人性化、科學化，同時提高護理質量，也提高患者住院滿意度。