人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的護理配合

關(guān)鍵詞 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護理配合

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和類風濕性關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)最常見的關(guān)節(jié)炎，晚期可出現(xiàn)嚴重關(guān)節(jié)畸形和活動障礙，人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)（TKA）是目前治療晚期膝關(guān)節(jié)炎，解除膝關(guān)節(jié)疼痛，重建膝關(guān)節(jié)功能的最有效、最可靠的手段之一。2010年5月～2012年5月收治關(guān)節(jié)炎患者78例，均取得較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料

本組患者78例，男22例，女56例，年齡56～78歲，術(shù)前診斷：骨性關(guān)節(jié)炎62例（90膝），類風濕性關(guān)節(jié)炎16例（22膝），均存在嚴重膝關(guān)節(jié)疼痛及活動受限。所有病例均采用腰—硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)時間2～4小時。

術(shù)前準備

患者準備：手術(shù)室護士術(shù)前1天到病房進行術(shù)前訪視，仔細查閱病歷資料，了解患者病情、病史、生命體征和化驗結(jié)果。真誠地與患者交流，了解其心理狀態(tài)，針對其不同的心理問題，采取不同的心理疏導方法，以通俗易懂的語言，講解此類疾病的知識及簡要的手術(shù)過程，說明手術(shù)治療的必要性和重要性，介紹醫(yī)護人員的技術(shù)水平，并列舉手術(shù)成功范例，最好請術(shù)后恢復期患者現(xiàn)身說法，以幫助患者消除緊張、恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)，平安度過手術(shù)期。

房間儀器的準備：該類手術(shù)無菌要求非常高，因此要安排在百級層流手術(shù)間，術(shù)前層流凈化1小時。由于手術(shù)器械儀器較多，因此手術(shù)間要足夠?qū)挸āＰg(shù)前1天備齊術(shù)中所用儀器設備，并進行全面檢查，確保功能正常。

器械物品的準備：除骨科常規(guī)手術(shù)器械敷料外，尚需準備全膝置換器械、各種型號的假體、骨水泥及攪拌器、骨蠟、防阻吸引頭，高壓沖洗槍、氣囊止血帶、驅(qū)血帶、負壓引流球、1～2號可吸收縫線、釘皮機、彈力繃帶等。

術(shù)中配合

巡回護士配合要點：患者入室后，熱情接待，調(diào)節(jié)室溫至22℃，濕度45～55℃，注意保暖，用16GBD套管針于一側(cè)上肢建立靜脈通路，協(xié)助麻醉成功后留置導尿，妥善安置體位，電刀負極片黏貼于健側(cè)下肢肌肉豐厚的部位，雙膝置換時可黏貼于臀部。氣囊止血帶纏繞于患肢大腿上1/3處，將止血帶與電動止血儀連接，預置壓力60kpa，時間90分鐘。正確連接電刀、吸引器，術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要隨時調(diào)節(jié)各功率大小，及時排除出現(xiàn)的各種故障，確保手術(shù)順利進行。術(shù)前30分應用抗生素靜滴，術(shù)中密切觀察病情變化及出血量，發(fā)現(xiàn)異常及時正確處理。正確拆取假體，特別是雙膝置換時，假體有左右之分，防止弄錯。

器械護士的配合要點：①由于手術(shù)器械種類繁多復雜，器械護士提前30分鐘上臺，鋪置兩個無菌器械臺，一個放置常規(guī)手術(shù)器械、物品，另一個放置置換器械，手術(shù)開始前，器械護士全面清點、整理器械，按先后使用順序分類放置，后期使用的暫用無菌單遮蓋，以減少物品在空氣中的暴露時間，確保無菌。②掌握各種器械的特點，作用及使用方法，熟悉手術(shù)步驟，在手術(shù)過程中，集中注意力，積極、主動、迅速、準確傳遞所需的各種手術(shù)器械物品，保證手術(shù)順利進行。③骨水泥的調(diào)配：備齊高壓沖洗槍、骨面清洗刷、注射管、真空攪拌器、骨水泥槍及骨水泥加壓設備，待手術(shù)者處理好骨面，徹底沖洗創(chuàng)面，無滲血、骨屑，充分干燥后，方可與術(shù)者約定時間，開始調(diào)配骨水泥。器械護士要熟悉骨水泥的性質(zhì)，掌握調(diào)配技術(shù)，使用時將單體倒入粉劑中，混合后以均勻的一般速度順一個方向攪拌至出現(xiàn)拉絲狀即可使用。④假體的安置：分別將截骨后的股骨、脛骨髓腔擴至合適大小，試放入假體，確認截骨、植入假體及下肢力線符合指標要求后，先用骨水泥將股骨段假體固定，再固定脛骨端假體。安裝完畢后，檢查假體植入牢固、力線及活動好，用高壓沖洗槍徹底沖洗創(chuàng)面、清除視野內(nèi)碎屑、血凝塊、脫落的軟組織和骨水泥碎塊，放置引流管、縫合、彈力繃帶包扎。

討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功與否，與手術(shù)室護士的配合有著密切的關(guān)系，因此，充分的術(shù)前準備是手術(shù)順利進行的保障，它能使術(shù)者不受人為因素的干擾，即縮短手術(shù)時間，也給護理配合帶來方便，減輕護士工作強度。因此，洗手護士和巡回護士應參加術(shù)前討論，了解擬采取的手術(shù)方案，掌握手術(shù)步驟，充分估計到術(shù)中出現(xiàn)的護理問題，擬定處理方法。術(shù)前對電刀、吸引器等儀器進行調(diào)試，檢查其性能；備齊各種手術(shù)器械、物品，分類放置，并按使用順序、型號大小擺放整齊，保證手術(shù)的順利完成。

注意患者的安全護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生：巡回護士要安置好患者的手術(shù)體位，術(shù)中定期檢查受壓部位，必要時給予皮膚護理。術(shù)前常規(guī)檢查電凝器性能，選擇健肢肌肉豐厚處，黏貼好電極板，防止電極板脫落灼傷患者，同時仔細檢查患者有無接觸導電物體，以防高頻電流灼傷。使用氣囊止血帶時，應先在腿上纏2～3層棉紙，再纏止血帶，松緊要適宜，以能伸入兩指為宜，平整無皺褶，壓力≤60kpa，時間≤90分鐘，以保護患者的皮膚，避免損傷。術(shù)中密切觀察病情變化，尤其是在骨水泥固定中，要密切觀察患者生命體征，判斷是否發(fā)生聚合熱反應和毒性反應，以便及時報告醫(yī)生處理。

嚴格執(zhí)行無菌操作，防止感染：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的無菌要求非常高，因此安排在百級層流手術(shù)間，術(shù)中嚴格控制手術(shù)間的人數(shù)，限制非手術(shù)人員進入。術(shù)前嚴格檢查備皮情況，開臺前半小時常規(guī)輸入高效抗生素，參加手術(shù)人員嚴格規(guī)范洗手程序，戴雙層手套，患者患肢皮膚用護皮膜嚴密包裹無裸露。術(shù)中物品傳遞過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，保持無菌器械臺及無菌區(qū)域的無菌狀態(tài)，如有打濕立即加蓋無菌巾，術(shù)中暫不用的器械用無菌巾遮蓋，以減少在空氣中暴露的時間。手術(shù)結(jié)束時用大量慶大鹽水沖洗切口，杜絕術(shù)后感染的發(fā)生。