骨科術(shù)后患者下肢靜脈血栓形成的原因及護理對策

摘要 目的：探討骨折術(shù)后下肢靜脈血栓形成的原因及制定護理對策。方法：收治骨科住院患者448例，進行資料再回顧分析。結(jié)果：性別對比無統(tǒng)計學(xué)意義；≥60發(fā)生率明顯增加；高血壓心臟病患者發(fā)生率明顯增加；多發(fā)性骨折與骨盆骨折發(fā)生率明顯增高，P<0.05。結(jié)論：通過有效的高危疾病護理、預(yù)見性護理、預(yù)后護理，大大降低了下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，提高了手術(shù)效果。

關(guān)鍵詞 骨科術(shù)后下肢靜脈血栓形成 原因護理對策

骨科術(shù)后早期最常見并發(fā)癥為下肢靜脈血栓形成，可導(dǎo)致患側(cè)肢體壞死。血栓脫落可形成肺栓塞、腦栓塞等嚴重并發(fā)癥[1]。故骨科術(shù)后，積極預(yù)防下肢靜脈血栓形成極為重要。2009年4月～2011年收治骨科住院患者448例，進一步分析形成原因，同時制定護理對策，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2009年4月～2011年收治骨科住院患者448例，男236例，女212例，年齡18～81歲，平均45.12±23.12歲。所有患者均于術(shù)前行彩超檢查，未發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓形成。術(shù)后24例出現(xiàn)不同程度靜脈血栓，男10例，女14例，其中髂股靜脈血栓5例，腘靜脈10例，其他9例為小腿各靜脈血栓形成。確診后積極溶栓治療，其中由于出現(xiàn)肺栓塞死亡1例，溶栓失敗2例，放置腔靜脈濾網(wǎng)治療，均治愈出院。

方法：收集所有病例進行統(tǒng)計學(xué)分析，研究其發(fā)生相關(guān)性因素，包括骨折部位、合并癥及年齡等因素與下肢靜脈血栓形成的相關(guān)性，并制定護理策略。

統(tǒng)計學(xué)處理：選擇統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.2進行分析，影響因素采用X2檢驗。結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，性別對比無統(tǒng)計學(xué)意義；≥60發(fā)生率明顯增加；高血壓心臟病患者發(fā)生率明顯增加；多發(fā)性骨折與骨盆骨折發(fā)生率明顯增高，P<0.05，見表1。

護理對策。

①高危疾病護理：骨科手術(shù)后常規(guī)皮下注射抗凝血藥物預(yù)防血栓形成，對糖尿病、高血脂、高血壓、心臟病患者積極控制原發(fā)病，注意飲食調(diào)整。對高齡患者增加探視次數(shù)，同時與患者多交流，向家屬與患者講解靜脈血栓的形成原因，幫助患者活動、按摩，嚴密觀察是否出現(xiàn)下肢水腫、顏色改變等，預(yù)防血栓形成。②預(yù)見性護理：骨科手術(shù)后將患肢抬高與頭部，減輕水腫，避免血液滯留引發(fā)血栓，注意患肢保暖，多進行按摩，避免下肢長時間下垂，在手術(shù)初期避免行走與下肢用力，以免加重水腫，保證下肢靜脈血液循環(huán)通暢。靜脈注射時盡量避免選擇下肢穿刺，如果必須穿刺時嚴格無菌操作，盡量做到一針成功，避免同一部位反復(fù)穿刺，拔針后按壓時間要超過5分鐘[2]。③壓力梯度帶護理：為患者進行下肢壓力梯度帶治療，預(yù)防靜脈血栓。將萊卡彈力絲進行環(huán)行編織箍在下肢，每根都獨立分開，在腳踝處小而緊，越往上越大越松，確保血流速度，有效預(yù)防靜脈腫脹，保證每個部位特定的壓力。④預(yù)后護理：在骨折基本愈合后幫助患者進行患肢的主動與被動活動，促進患肢功能恢復(fù)。繼續(xù)運用抗血栓藥物1周左右，在治療期間嚴密監(jiān)測血小板數(shù)值，如果血小板<50×109/L，停用抗血栓藥物。

討論

下肢深靜脈血栓是骨科術(shù)后常見的并發(fā)癥，癥狀以下肢水腫、皮膚顏色改變?yōu)橹鳎瑖乐叵轮o脈血栓容易導(dǎo)致下肢壞死，嚴重危害著骨科手術(shù)患者的健康。

本研究組回顧2009年4月～2011年骨科住院患者448例，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓24例，對24例下肢深靜脈血栓患者進行研究并分析，總結(jié)骨科手術(shù)后引發(fā)下肢深靜脈血栓的原因，并提出有效的護理對策。

通過研究分析出骨科手術(shù)后引發(fā)下肢深靜脈血栓的原因有：原發(fā)病、下肢靜脈回流不暢或血流緩慢、血液應(yīng)激性高凝狀態(tài)等，而且與年齡、性別、高危疾病、骨折部位等有著密切關(guān)系。針對引發(fā)下肢深靜脈血栓的原因提出以下護理對策：高危疾病護理、預(yù)見性護理、壓力梯度帶護理與預(yù)后護理。

骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)病率非常高，通過研究分析原因，制定有效的護理對策，大大降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，提高手術(shù)效果，保證骨科手術(shù)患者的健康[3]。

參考文獻

1丁海靜.護理干預(yù)對預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（8）：1403—1404.

2靳彩霞.護理干預(yù)對預(yù)防骨科手術(shù)后深靜脈血栓現(xiàn)成的效果評價[J].中國實用護理雜志，2011，27（27）：5—7.

3董淑香，王玲娜，史同煥，等.骨折患者圍手術(shù)期深靜脈血栓的預(yù)防及護理[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2012，29（1）：56—58.