VSD引流術(shù)在骨科創(chuàng)面修復中的應用及護理研究

摘要 目的：探討負壓封閉引流技術(shù)（VSD）在Ⅲ度開放性骨折創(chuàng)面修復中應用療效及護理方法。方法：收治開放性骨折患者61例，其中開放性骨折合并組織缺損45例，皮膚套套脫傷11例，感染性傷口5例。隨機分為實驗組（VSD負壓封閉引流組）35例和對照組（傳統(tǒng)換藥組）26例，實驗組均在徹底清創(chuàng)后應用VSD敷料覆蓋，負壓封閉引流治療7～14天；對照組采用傳統(tǒng)換藥，沖洗引流治療。結(jié)果：實驗組與對照組相比，創(chuàng)面愈合時間由19.3±0.6天減少至12.6±0.5天，抗生素使用天數(shù)由9±0.5天減少至5±0.7天，而治愈及顯效率對比91.4%VS73.1%，患者滿意度對比95%VS81%，兩組數(shù)據(jù)對比，P<0.05差異有顯著意義。結(jié)論：VSD負壓封閉引流技術(shù)在骨科創(chuàng)面修復中效果顯著，減輕了患者痛苦，減少了工作量，有效促進了創(chuàng)面早期愈合，提高了治愈率。

關(guān)鍵詞 VSD引流術(shù)創(chuàng)面修復護理

開放性骨折是創(chuàng)傷骨科的常見病、多發(fā)病，隨著社會的發(fā)展，現(xiàn)代化高速工具的使用，開放性骨折日趨嚴重，病情越發(fā)復雜、除骨折治療較為棘手外，軟組織缺損創(chuàng)面的修復更為困難。創(chuàng)面修復傳統(tǒng)的治療方法以清創(chuàng)、沖洗引流、換藥，再作皮瓣手術(shù)封閉創(chuàng)面治療為主，而負壓封閉引流技術(shù)是使用聚氨酯薄膜（生物半透膜）和聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫（VSD敷料），通過創(chuàng)口持續(xù)負壓引流，將各種滲出物經(jīng)VSD敷料中的微孔和引流管及時排出，有效促進了創(chuàng)面的及時愈合。我科采用VSD負壓封閉引流技術(shù)治療及傳統(tǒng)清創(chuàng)、換藥兩種治療方法，并對效果進行比較，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年2月～2011年12月收治開放性骨折患者61例，其中開放性骨折合并軟組織缺損45例，皮膚套套脫傷11例，感染性傷口5例，年齡25～82歲，平均56歲，隨機分為實驗組35例和對照組26例，兩組在年齡、性別、意識狀態(tài)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具可比性。

治療方法：①傳統(tǒng)換藥組：創(chuàng)面用3%過氧化氫溶液沖洗，再用生理鹽水沖洗或0.02%吠喃西林液清洗，有壞死組織時行修剪清創(chuàng)，除去表面的膿性分泌物，有潛在腔隙用生理鹽水紗條引流，防死腔形成，填塞不宜過緊，以防引流不暢，創(chuàng)面涂碘伏后，再用無菌敷料包扎。每1～2天更換1次。必要時行皮瓣移植術(shù)。創(chuàng)面避免受壓，定時更換體位。②VSD負壓封閉引流治療組方法：先徹底清創(chuàng)，用3%過氧化氫溶液沖洗，再用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，碘伏消毒；徹底清除皮膚感染壞死組織，除去膿性分泌物。VSD敷料按創(chuàng)面大小修剪并貼附于創(chuàng)面，填塞死腔并縫合。再用無菌紗布擦凈周圍皮膚，使用生物半透性薄膜封閉整個創(chuàng)面和VSD敷料。負壓吸引，連接VSD敷料的硅膠管，另一端通過一個三通管與中心負壓吸引裝置連接，調(diào)節(jié)最佳負壓吸引狀態(tài)保持負壓恒定（—125～400mmHg）[1]，觀察VSD敷料以及薄膜明顯塌陷，說明密封較好，負壓效果滿意。持續(xù)負壓吸引7～14天，觀察創(chuàng)面有大量新鮮的肉芽組織生長。根據(jù)病情，注意沖洗，防堵管，7～14天清創(chuàng)并更換1次VSD敷料，直到創(chuàng)面愈合為止。

兩組均避免創(chuàng)面受壓，定時更換體位，加強全身營養(yǎng)支持，均連續(xù)治療2個療程，觀察創(chuàng)面縮小、肉芽組織生長及結(jié)痂情況，痂皮脫落、創(chuàng)面愈合時間，然后對比，綜合分析。

療效判斷標準：①治愈：創(chuàng)面愈合，結(jié)痂并脫落；②顯效：創(chuàng)面縮小，無分泌物，肉芽組織生長，創(chuàng)面結(jié)痂或縮；③好轉(zhuǎn)：滲出液減少，創(chuàng)面無擴大；④無效：創(chuàng)面擴大，同時記錄治愈患者的治愈時間[2]。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包。組間的愈合率比較用X2檢驗；顯效及愈合時間，換藥次數(shù)等計量資料以（X±S）表示，兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有顯著意義。

結(jié)果

治療4周后2組療效比較，見表1、2。

討論

VSD負壓封閉引流技術(shù)原理及臨床意義：VSD負壓封閉引流技術(shù)是用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料（VSD敷料），來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進行封閉，使其成為一個密閉空間，阻止了外部細菌進入創(chuàng)面，保證了創(chuàng)面內(nèi)和皮膚的水蒸氣正常透出，將開放創(chuàng)面變成閉合創(chuàng)面，最后把引流管接通負壓源，通過可控制的全方位負壓，為主動引流提供了動力，促進了局部的血液循環(huán)加快，刺激了組織新生，加快創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。組織嚴重創(chuàng)傷、感染及壓瘡是骨科常見疾病，傳統(tǒng)的治療方法以清潔創(chuàng)面、沖洗引流、換藥為主，VSD負壓封閉引流技術(shù)不僅可以變開放性創(chuàng)面為閉合性創(chuàng)面，而且為全方位持續(xù)負壓吸引流提供了主動力，促進壞死創(chuàng)面愈合，刺激組織新生，促進肉芽組織生長，大大縮短了外科治療的病程，避免了開放傷口換藥時發(fā)生交叉感染，減輕了患者痛苦，減少了醫(yī)務人員的工作量，有效促進了創(chuàng)面早期愈合，減少了換藥次數(shù)，抗生素使用及治愈時間，提高了治愈率及患者滿意度。

VSD負壓封閉引流術(shù)后護理：①基礎護理：密切觀察患肢末梢血液循環(huán)。鼓勵患者深呼吸，多飲水，防止呼吸道、泌尿系感染及壓瘡等并發(fā)癥。若體溫持續(xù)升高，則提示創(chuàng)面引流無效，或有感染加重的趨勢，應及時更換敷料，創(chuàng)面分泌物送培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果針對性使用抗生素抗感染治療。病房內(nèi)每日應用含氯消毒液噴灑1～2次，保持床鋪清潔平整，應經(jīng)常更換患者體位，防止壓瘡，可使用電動充氣式氣墊床[3]，能間斷性解除局部壓迫，并對局部起到按摩作用，翻身是最簡單而有效的受壓解除方法[4]，建立翻身卡，每1～2小時翻身1次。植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后采用“梯形架空法”，保護手術(shù)部位不受壓。②引流管的護理：保證有效引流是關(guān)鍵[5]。護理人員需勤巡視、勤觀察局部皮膚及引流情況，應保持創(chuàng)面及局部皮膚干燥，周圍皮膚可用碘伏擦洗1～2次/日。VSD敷料鼓起，不見管形，常見的原因除了引流管堵塞外，還應考慮負壓源異常。如中心負壓壓力不足或表頭損壞，引流管受壓迫，打折等。應根據(jù)具體情況立即處理。VSD敷料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，有時會透過半透膜發(fā)出臭味，敷料上出現(xiàn)黃綠色，綠膿色，灰暗色等污穢的顏色，這并非創(chuàng)面的壞死組織所致，不會影響VSD的治療效果，一般無需處理。翻身或搬運患者時，要防止引流管折疊、扭曲、堵塞、受壓、脫出。如出現(xiàn)引流物堵塞管腔，可逆行緩慢注入生理鹽水10～20ml，必要時予更換引流管。吸引瓶每日更換消毒1次，并嚴格無菌技術(shù)操作。本組出現(xiàn)3例堵塞，用生理鹽水及時沖洗至通暢。③疼痛及睡眠的護理：由于負壓泵的噪音及疼痛的刺激對患者的睡眠影響較大，可短時間配合鎮(zhèn)靜藥物的應用，保證患者的休息和睡眠。個別感到劇烈疼痛的患者，可適當降低負壓值，待患者能耐受時，逐漸增加負壓值，直至維持正常恒定值為止。④心理護理：患者常因?qū)膊『椭委熜Ч涣私舛a(chǎn)生恐懼心理，護士應給予關(guān)心、安慰和鼓勵的態(tài)度支持患者，設法減輕患者的心理壓力，使患者保持心情愉快，思想輕松，增加對疼痛的耐受性。同時向患者及家屬講解VSD的原理和優(yōu)點，封閉負壓引流方法，幫助患者樹立康復和戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤飲食護理：計算每天正常需要及消耗量，給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量及低脂飲食，必要時靜脈補充紅細胞懸液、血漿、白蛋白、氨基酸等，改善全身營養(yǎng)狀況，促進創(chuàng)面修復。加強支持治療以防止創(chuàng)面滲出后發(fā)生水電解質(zhì)紊亂、負氮平衡[6]。

VSD材料為生物半透膜，作為創(chuàng)面和負壓引流管的中介，可使創(chuàng)面得到持續(xù)徹底引流，及時排出創(chuàng)面滲液，防止感染擴散，促進肉芽組織生長，防止污染和交叉感染，縮短病程。徹底清創(chuàng)，持續(xù)有效負壓引流是關(guān)鍵，VSD負壓封閉引流技術(shù)是加快創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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