過期妊娠69例的護(hù)理體會(huì)

關(guān)鍵詞 過期妊娠圍產(chǎn)期護(hù)理

平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過42周（≥294天）尚分娩者，稱為過期妊娠。過期妊娠使胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征、過熟綜合征、新生兒窒息等不良結(jié)局發(fā)生率增高，并隨妊娠期延長(zhǎng)而增加。2010年1～12月收治過期妊娠患者69例，通過對(duì)所有過期妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行綜合評(píng)估，精心護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)母兒情況、及時(shí)終止妊娠等措施，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年1～12月收治分娩產(chǎn)婦1761例，其中過期妊娠69例，均符合過期妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，占全年分娩總數(shù)的3.9%。其中初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；年齡19～42歲，平均25歲；孕周42～44周，均為單胎妊娠。

護(hù)理措施：①入院護(hù)理：產(chǎn)婦入院后，協(xié)助辦理住院手續(xù)，介紹待產(chǎn)室及產(chǎn)房環(huán)境。結(jié)合產(chǎn)前檢查記錄，首診護(hù)士要詳細(xì)了解產(chǎn)婦的年齡、生育史、疾病史，重新核實(shí)預(yù)產(chǎn)期，根據(jù)末次月經(jīng)日期、妊娠反應(yīng)、胎動(dòng)時(shí)間與B超檢查結(jié)果、宮高、腹圍等再次確認(rèn)妊娠是否過期，以免進(jìn)行不必要的干預(yù)。②心理護(hù)理：受傳統(tǒng)觀念的影響，使過期妊娠得不到足夠的重視，存在潛在的危險(xiǎn)，但又因?yàn)槌^預(yù)產(chǎn)期仍然未臨產(chǎn)，存有焦慮心理。因此，護(hù)理人員必須掌握產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，做好心理疏導(dǎo)，消除其焦慮心理，使其理解并積極配合所采取的終止妊娠措施。③一般護(hù)理：囑產(chǎn)婦產(chǎn)婦多休息，取左側(cè)臥位，避免增大的子宮對(duì)腹部椎前大血管的壓迫，有助于改善子宮胎盤的血供；預(yù)防性吸氧，3次/日，每次30分鐘；增加營(yíng)養(yǎng)，保證胎兒發(fā)育所需，進(jìn)食易消化，高能量飲食，為分娩做準(zhǔn)備。

觀察產(chǎn)程進(jìn)展：①胎心監(jiān)測(cè)：因?yàn)檫^期妊娠的胎盤多有老化現(xiàn)象，產(chǎn)程易發(fā)生胎窘，胎心率異常，應(yīng)該勤聽胎心。一般在宮縮的間隙期檢測(cè)胎心，聽取間隔時(shí)間隨產(chǎn)程進(jìn)展而縮短，潛伏期每小時(shí)1次，活躍期每30分鐘1次，宮口開全后，每5～10分鐘聽取1次，每次聽1分鐘并注意心率、心律、心音強(qiáng)弱，作好記錄，必要時(shí)做連續(xù)胎心監(jiān)測(cè)。胎心>160次/分或<120次/分，提示胎兒宮內(nèi)缺氧，即給待產(chǎn)婦吸氧并報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。②宮頸擴(kuò)張和胎頭下降：臨產(chǎn)后應(yīng)適時(shí)在宮縮時(shí)進(jìn)行肛查，次數(shù)不宜過多。一般臨產(chǎn)初期隔4小時(shí)查1次，經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m縮緊者間隔時(shí)間應(yīng)縮短。肛查可以及時(shí)了解宮口擴(kuò)張及先露部下降情況，過期妊娠時(shí)胎頭增大或變硬、可塑性較差，往往會(huì)影響產(chǎn)程進(jìn)展，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)和識(shí)別有無頭盆不稱及胎位不正，做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。③破膜及羊水觀察：過期妊娠常合并羊水過少，羊水過少可導(dǎo)致胎糞吸入綜合征、新生兒窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。一般在宮口開大3cm以上行人工破膜，觀察羊水性狀、顏色和流出量，應(yīng)立即聽取胎心，并記錄破膜時(shí)間。如果羊水糞染，要立即匯報(bào)醫(yī)師，及早行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。④做好接產(chǎn)及剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備：結(jié)合母兒的實(shí)際情況做好相應(yīng)準(zhǔn)備。陰道分娩者應(yīng)該盡量縮短第2產(chǎn)程，如有胎兒窘迫的癥狀和體征應(yīng)及早結(jié)束分娩，并做好新生兒的搶救準(zhǔn)備；決定剖宮產(chǎn)者及早做好術(shù)前準(zhǔn)備。

做好新生兒搶救準(zhǔn)備及配合：過期妊娠時(shí)，胎兒雖有足夠儲(chǔ)備力，但臨產(chǎn)后宮縮應(yīng)激力的顯著增加超過其儲(chǔ)備力，出現(xiàn)隱性胎兒窘迫，對(duì)此應(yīng)有足夠認(rèn)識(shí)。進(jìn)入產(chǎn)程后，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦左側(cè)臥位、吸氧。產(chǎn)程中最好連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取應(yīng)急措施。出生前應(yīng)做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備如人員、藥品、器械、氧氣等。要求在胎肩娩出前清理胎兒鼻咽部和后口咽的分泌物，羊水糞染的胎兒娩出后立即在直接喉鏡指引下行氣管插管吸出氣管內(nèi)容物，以減少胎糞吸入綜合征的發(fā)生。過期產(chǎn)兒的病率和死亡率均增高，應(yīng)加強(qiáng)新生兒觀察與護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理新生兒窒息、脫水、低血容量及代謝性酸中毒等并發(fā)癥。保證呼吸道通暢，密切觀察面色、呼吸、心率、體溫，預(yù)防感染，做好記錄。窒息的新生兒應(yīng)延遲哺乳，以靜脈補(bǔ)液維持營(yíng)養(yǎng)。

結(jié)果

本組69例過期妊娠患者，陰道分娩38例，剖宮產(chǎn)31例。羊水過少2例，引產(chǎn)失敗3例，試產(chǎn)失敗8例。巨大兒15例，其中體重≥4500g例。未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，無圍產(chǎn)兒死亡。

討論

過期妊娠使胎兒窘迫、新生兒窒息、胎糞吸入綜合征等圍生兒發(fā)病率及病死率均明顯增高。同時(shí)，因?yàn)樘壕狡取㈩^盆不稱、產(chǎn)程延長(zhǎng)、顱骨鈣化不易變形、巨大兒等使手術(shù)產(chǎn)率及母體產(chǎn)傷明顯增加。因此，應(yīng)做好圍生期保健，加強(qiáng)孕期宣教，使產(chǎn)婦及家屬認(rèn)識(shí)過期妊娠的危害性，定期產(chǎn)前檢查，適時(shí)結(jié)束分娩，預(yù)防過期妊娠的發(fā)生。一旦已確診為過期妊娠，必需收住入院，適時(shí)選擇合適的方式終止妊娠，正確選擇分娩方式，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，做好新生兒的搶救，可以降低圍產(chǎn)兒死亡率和母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。

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