創(chuàng)傷骨科期臥床患者圍手術期壓瘡危險因素分析

摘要 目的：探討創(chuàng)傷骨科期臥床患者圍手術期壓瘡的危險因素。方法：收治創(chuàng)傷骨科期臥床患者150例，觀察壓瘡發(fā)生情況與調查危險因素。結果：本組患者有18例發(fā)生壓瘡，發(fā)生率12.0%，淋巴細胞總數(shù)、血紅蛋白含量和首次主動運動時間是創(chuàng)傷骨科期臥床患者圍手術期患者發(fā)生壓瘡的危險因素（P<0.05）。結論：創(chuàng)傷骨科期臥床患者是院內壓瘡發(fā)生的高危人群，應對患者的營養(yǎng)狀況進行全面評估，并進行有針對性的干預，應鼓勵患者盡早主動運動。

關鍵詞 臥床骨科壓瘡危險因素

壓瘡是指任何組織因長期受壓而導致的皮膚及深部組織的損傷，易發(fā)生在一些骨質凸出的部位，如股骨大轉子、足跟部、骶尾部、坐骨結節(jié)部等。壓瘡盡管不是原發(fā)病，多發(fā)于老年人，其不僅增加患者的痛苦和經濟負擔，延長住院日，而且影響疾病的康復和降低生活質量[1，2]。我國雖然還缺乏壓瘡發(fā)生率的具體統(tǒng)計數(shù)字，但醫(yī)療費用也非常巨大。有調查顯示，創(chuàng)傷骨科期臥床患者圍手術期壓瘡的發(fā)生可導致每名患者的住院花銷增加2400元[3]。本文為此具體探討了創(chuàng)傷骨科期臥床患者圍手術期壓瘡危險因素，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2008年2月～2011年12月收治創(chuàng)傷骨科期臥床患者150例，男72例，女78例；年齡23～78歲，平均56.23±6.12歲；手術持續(xù)時間120～550分鐘，平均337.15±139.86分鐘；住院時間1～60天，平均8.34±1.35天；既往手術史73例，合倂內科疾病45例，既往壓瘡史1例。

觀察指標：本文圍手術期的觀察指標包括：年齡、性別、身高、體重、生命體征、壓瘡發(fā)生史、既往手術史、住院天數(shù)、禁食時間、術前血清總蛋白、白蛋白、血糖水平、血總白細胞計數(shù)、淋巴細胞總數(shù)、血紅蛋白、手術體位、麻醉方式、體溫、術后禁食時間、手術名稱、疼痛評分、患者首次主動運動時間等。

調查方法：術前1天下午進行訪視，記錄患者的有關資料，實驗室檢查指標由患者病歷中獲得，如果同一項目術前有多次結果則記錄離手術日期最近的1次，由研究者親自發(fā)放問卷，讓患者逐條閱讀后填寫，本次調查問卷的有效率與完成率100.0%。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，用X2檢驗比較有關分類因素壓瘡發(fā)生率之間的差異，用非條件Logistic回歸方法分析術后壓瘡發(fā)生的危險因素。P<0.05代表差異顯著。

結果

壓瘡發(fā)生情況：經過觀察，本組患者有18例發(fā)生壓瘡，發(fā)生率12.0%，表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)壓紅、皰疹。

危險因素：分析了各指標間的相互作用，將差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）的指標納入非條件Logistic回歸分析，結果顯示，年齡、淋巴細胞總數(shù)、血紅蛋白含量和首次下地時間是創(chuàng)傷骨科期臥床患者圍手術期患者發(fā)生壓瘡的危險因素（P<0.05）。見表1。

討論

骨科擇期手術患者是院內壓瘡發(fā)生的高危人群，本研究中創(chuàng)傷骨科期臥床患者圍手術期患者壓瘡的發(fā)生率12.0%，高于醫(yī)院壓瘡發(fā)生率的平均水平，可能與研究對象的入選標準中患者年齡過大有關。

在發(fā)病因素中，本文結果顯示年齡、淋巴細胞總數(shù)、血紅蛋白含量和首次下地時間是創(chuàng)傷骨科期臥床患者圍手術期患者發(fā)生壓瘡的危險因素（P<0.05）。老年人自身免疫功能逐漸下降，對于外在疾病的抵抗力降低，伴發(fā)癥狀也比較多，導致容易發(fā)生壓瘡[4]。同時壓瘡的發(fā)生與患者術前的營養(yǎng)狀況有密切關系，有研究表明血清白蛋白水平≤35g/L和>35g/L的患者壓瘡發(fā)生率分別為21.4%、7.7%[5]。此外，創(chuàng)傷骨科期臥床手術患者可能由于術前檢查和術前準備使營養(yǎng)攝入減少[6]，尤其是某些合倂多種內科疾病的患者，術前準備時間長達10～15天，使術后壓瘡發(fā)生的危險性增加[7]。而術后首次主動運動時間指標是危險因素，表明術后首次主動運動越晚發(fā)生壓瘡的可能性越大。

總之，創(chuàng)傷骨科期臥床患者是院內壓瘡發(fā)生的高危人群，應對患者的營養(yǎng)狀況進行全面評估，并進行有針對性的干預，應鼓勵患者盡早主動運動。

參考文獻

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4謝小燕，劉雪琴.護士壓瘡防治相關知識現(xiàn)狀的調查[J].中華護理雜志，2005，40（1）：82—83.

5王春生，時志斌，劉安慶，等.脊髓損傷截癱患者血白蛋白變化與壓瘡的關系[J].中國臨床康復，2004，18（8）：1422—1423.

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