產后大出血的原因及護理體會

關鍵詞 產后出血產科護理

產后出血是產科常見而又嚴重的并發癥，是產婦死亡的重要原因之一。產后大出血是指胎兒娩出后24小時以內，陰道流血量達到或超過500ml或更多，如不及時搶救，可直接危及產婦的生命。因此，產后出血的防治及護理措施是醫務工作者的重要任務。

臨床資料

2009～2011年收治產后出血患者42例，年齡19～43歲，平均年齡27.6歲；初產婦12例，經產婦30例；有高危妊娠因素25例，產后2小時內出血36例。由于做到早期診斷，合理救治，細心護理，得到有效控制。

原因分析

產后大出血原因與多種因素有關，諸如宮縮乏力，胎盤滯留，軟產道損傷，凝血機制障礙等等。其中宮縮乏力所致的產后出血仍是主要原因。

子宮收縮乏力：⑴全身性：產婦精神過度緊張，對分娩恐懼，產程過長或難產，造成體力衰竭。臨產后過多使用子宮收縮抑制劑或鎮靜劑等。⑵局部因素：①子宮過度膨脹，如羊水過多、多胎妊娠。多產婦反復妊娠分娩，子宮肌纖維受損。②子宮發育不良，如雙角子宮、殘角子宮。③膀胱直腸過度充盈。

胎盤因素：胎兒娩出后，胎盤剝離過程中出血過多，第3產程延長>30分鐘稱胎盤滯留。胎盤剝離不全、胎盤嵌頓、胎盤植入性胎盤、胎盤剝離出血過多等。

軟產道損傷：①會陰陰道損傷：特別是急產、產鉗助產，保護會陰不規范導致大小陰唇或前庭陰蒂裂傷出血；②宮頸裂傷：胎兒娩出時胎方位異常，宮頸著力不均勻、承受壓力過大、疤痕，縮宮素使用不當均可導致宮頸裂傷；③陰道血腫；④子宮內翻。

凝血機制障礙妊娠并發癥導致凝血功能障礙，如重度妊高征、羊水栓塞、胎盤早剝等影響凝血功能，發生彌漫性血管內凝血。

臨床表現

胎兒娩出后立即發生陰道流鮮紅血，應考慮軟產道裂傷；胎兒娩出后數分鐘出現陰道流血，色暗紅，應考慮胎盤因素；胎盤娩出后陰道流血較多，應考慮子宮收縮乏力或胎盤殘留；胎兒娩出后陰道持續流血且血液不凝，應考慮凝血功能障礙；失血表現明顯，應考慮軟產道裂傷，如陰道血腫。如出現煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈壓縮小、脈搏細數，可能已處于休克早期。

產后出血的搶救

產后出血直接危及產婦的生命，搶救必須爭分奪秒：①迅速有效的補充血容量建立靜脈通道，密切監測血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、神志表情等生命體征變化。快速補液，保持呼吸道通暢，有效吸氧。②徒手按摩子宮底，刺激子宮收縮。協助醫師完善各項檢查，積極預防并發癥的發生。一旦出現休克，一定要冷靜、鎮靜，在保暖、吸氧積極促子宮復舊的同時報告醫師，急檢血型，在短時間內補足血容量。嚴密觀察生命體征。③出血停止，休克糾正，囑產婦安靜休息，鼓勵并協助產婦進食，并密切觀察產婦的血壓、脈搏、陰道出血量，產房觀察2小時后無異常可回病房。

產后出血的護理

做好心理護理，絕大多數患者對出血存在恐懼心理，應在做好搶救工作的同時，安慰患者，做好解釋工作，對患者細心、熱情，解除緊張心理，保持鎮靜積極配合醫生護士進行治療。在搶救產后大出血產婦時，護理人員要鎮靜，做到有條不紊，切忌手忙腳亂。

準確查明出血原因，采取針對性措施，有效的糾正貧血，增加體力，逐步增加活動量，以促進身體康復。每天會陰擦洗2次，保持會陰部清潔，避免感染。

出院時指導產婦有關加強營養和適量活動的自身保健技巧，繼續觀察子宮收縮及惡露情況，明確產后復查的時間目的和意義。使產婦按時檢查，了解恢復情況，及時發現問題，盡快恢復健康。

討論

通過42例產后出血患者的護理體會到，重在預防，因此助產人員平時應加強業務學習，提高助產技術，加強分娩期監護，能正確診斷及處理。對高危分娩時，最好請醫生在場。搶救過程中，應冷靜鎮定，與醫生緊密配合，切勿驚慌失措。

產后出血的發生往往也有許多的社會、心理因素存在，如產婦為了逃避計劃生育隱瞞生育史，隱瞞人流史，有經濟困難的不愿剖宮產。因此要加強對孕產婦的整體護理，以良好的溝通技巧深入地與孕產婦交談，認真地收集資料，從而發現潛在的危險因素。因此要予以心理護理和心理疏導，使孕產婦以最好的心理狀態參與分娩。

盆腔淋巴結清掃術具有創傷小、恢復快的特點，但術后并發癥不容忽視。經采取科學的護理，嚴密的病情觀察，合理應用抗生素以及適時做好健康宣教，是提高手術成功率、減少并發癥的重要保證。

參考文獻

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