盆底重建術(shù)的護理體會10例

摘要 目的：總結(jié)盆底重建術(shù)的護理體會。方法：選擇女性盆底功能障礙性疾病患者10例，都采用盆底重建術(shù)，同時進行積極的圍手術(shù)期護理配合。結(jié)果：治療后，本組10例總有效率100.0%，無神經(jīng)、肌肉、血管的損傷等并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)臨床效果顯著。在治療后3個月與6個月的肌電位與治療前對比差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：臨床護理熟練操作，達到對盆底重建術(shù)的手術(shù)配合要求，完全滿足手術(shù)要求對于盆底重建術(shù)有重要幫助。

關(guān)鍵詞 盆底重建術(shù)護理肌電位

盆底功能障礙性疾病是由于盆底支持組織薄弱，進而盆腔臟器移位連鎖引發(fā)其他盆腔器官的位置和功能異常的一組疾病[1]。多需要采用手術(shù)治療，盆底重建術(shù)治療子宮脫垂具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、療效可靠等諸多優(yōu)點，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，但是也要加強護理配合，積極進行盆底肌功能鍛煉[2]。近年來，逐漸加強了護理培訓(xùn)與管理，術(shù)中配合及手術(shù)效果良好，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2009年1月～2011年10月收治女性盆底功能障礙性疾病患者10例，入選標(biāo)準：均為女性；均經(jīng)婦科臨床確診，患者同意；無嚴重并發(fā)癥。年齡21～43歲，平均齡32.73±2.54歲；病程3～28個月，平均15.63±2.51個月。疾病類型：子宮脫垂合并陰道前后壁膨出6例，陰道前壁膨出伴壓力性尿失禁1例，陰道前后壁膨出3例。工作狀況方面以不工作的人數(shù)居多（6例），教育程度方面以大學(xué)以上居多（5例）。臨床癥狀：下腹墜脹疼痛6例，勞累3例，月經(jīng)不調(diào)1例。

治療方法：本文所有患者都采用盆底重建術(shù)，膀胱截石位，暴露出子宮，手術(shù)由同一組手術(shù)人員完成，分離出陰道旁間隙、下方的陰道直腸間隙和直腸旁間隙到坐骨棘和骶棘韌帶水平，將網(wǎng)片延展平鋪于膀胱、陰道、直腸、陰道筋膜之間。從前、中、后、三個區(qū)域?qū)φ麄€盆底進行重建，使用美國強生公司提供全盆底補片。

護理配合：①術(shù)前準備：手術(shù)前醫(yī)生向患者介紹了本次手術(shù)的相關(guān)知識，手術(shù)室護士則在手術(shù)前一天到病房探視患者，閱讀病歷，了解病情，向患者簡單介紹手術(shù)室環(huán)境，減少患者對陌生環(huán)境的恐懼感同時針對患者心理特點，緩解和消除緊張心理，以良好的心態(tài)配合手術(shù)和治療。②術(shù)中配合：協(xié)助手術(shù)醫(yī)生常規(guī)外陰、陰道消毒鋪單，遞導(dǎo)槽插入分離好的竇道，遞螺旋式推針器。推針器尾部穿入腹膜線穿出皮膚。傳血管鉗夾持腹膜線兩端。打開補片裝置，擺正位置。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生調(diào)節(jié)吊帶的松緊度。用2—0號可吸收線，鎖邊縫合前壁、后壁。備4號線縫合皮膚切口。③術(shù)后護理：嚴密觀察生命體征情況，根據(jù)麻醉需要去枕平臥6小時，被動按摩雙下肢促進血液循環(huán)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，進行床上肢體活動。進行電刺激護理，刺激頻率一般由低頻（50Hz）到高頻（80Hz），以患者感覺肌肉強力收縮而不疼痛或患者盆底肌肉有跳動感而無疼痛為準，每下收縮持續(xù)3～5秒，放松3～5秒。

療效判斷標(biāo)準：①顯效：治療后臨床主要癥狀消失；②有效：治療后臨床主要癥狀減輕；③無效：治療后臨床主要癥狀沒有得到改善甚至惡化[3]。

盆底電診斷：盆底電診斷是指通過探測、記錄和分析盆底神經(jīng)及其肌肉生物電活動來診斷疾病的一種方法，本文使用的電生理指標(biāo)為肌電位。

統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析，對肌電位和肌等資料采用方差分析，P

結(jié)果

臨床療效：經(jīng)過治療后，本組患者10例，顯效7例，有效3例，無效0例，總有效率100.0%。無神經(jīng)、肌肉、血管的損傷等并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)平均時間65.25±6.99分鐘。術(shù)中出血約200.88±9.84ml，手術(shù)臨床效果顯著。

肌電位變化：經(jīng)過觀察，本組患者在治療后3個月與6個月的肌電位與治療前對比差異明顯（P<0.05）。見表1。

表1治療前后肌電位和肌力比較（X±S，μv）

時間點例數(shù)肌電位治療前107.45±3.62治療后3個月1031.95±9.62治療后6個月1025.96±8.21F12.369P0.000 討論

女性盆底功能障礙是指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，大宗的流行病學(xué)調(diào)查表明女性盆底功能障礙的發(fā)生與肥胖、分娩、絕經(jīng)以及呼吸系統(tǒng)疾病、便秘、盆腔手術(shù)史等有關(guān)[4，5]。及時診治、改善生活方式、注重保護盆底結(jié)構(gòu)、進行盆底訓(xùn)練與康復(fù)是防治盆底功能障礙的綜合措施，但是現(xiàn)在一般都需要手術(shù)治療。

在手術(shù)中，術(shù)前良好的心理狀態(tài)，不僅有利于手術(shù)操作，而且能避免患者躁動引起嚴重后果；同時要密切觀察受壓情況，防止神經(jīng)受損。手術(shù)結(jié)束時，擺正患者體位，并逐一放平雙腿。而以盆底電生理為基礎(chǔ)的盆底康復(fù)治療可以幫助修復(fù)和改變盆底組織的損傷，對盆底進行電生理治療可以防治盆底功能障礙性疾病發(fā)生與發(fā)展。在具體應(yīng)用中，強調(diào)堅持盆底肌鍛煉和改變生活方式的重要性，并給予適當(dāng)?shù)目隙氨頁P，許多患者受到正面的鼓勵后，為開展和堅持治療奠定了基礎(chǔ)。本文結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，本組10例總有效率100.0%，無神經(jīng)、肌肉、血管的損傷等并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)臨床效果顯著。在治療后3個月與6個月的肌電位與治療前對比差異明顯（P<0.05）。

總之，臨床護理熟練操作，達到對盆底重建術(shù)的手術(shù)配合要求，完全滿足手術(shù)要求對于盆底重建術(shù)有重要幫助。

參考文獻

1王曉瓊，韓丹丹.尿失禁的護理新進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（30）：4575—4577.