關于不同民族患者輸卵管阻塞介入再通術的護理

關鍵詞 不孕癥輸卵管梗阻介入再通術

輸卵管梗阻是導致女性不孕癥的重要原因，發病率占女性不孕癥的30%～50%。新疆是一個多民族聚居的省份，存在一定的文化差異，因此，針對不同民族做好醫患溝通、護患溝通，做好術前、術中、術后護理，保證了手術效果。現報告如下。

資料與方法

2008～2011年開展介入再通術治療因輸卵管梗阻所致不孕癥患者331例，其中漢族82例、哈薩克族123例、維吾爾65例、蒙古8例、回族45例、烏孜別克族8例。本組331例不孕癥患者，其中因宮外孕一側輸卵管切除病例11例，共620條輸卵管。患者年齡26～45歲，平均28歲。其中原發不孕46例，繼發不孕285例，共不孕時間1～10年，所有患者進行介入治療前均經子宮輸卵管造影確診為單側或雙側輸卵管阻塞。

方法：患者取膀胱截石位，常規會陰消毒，用窺陰器顯示子宮頸口，消毒后，為避免損傷子宮頸，調動窺陰器角度，暴露宮頸，將DBH—100雙球囊導管置入子宮腔內，行輸卵管造影，如不顯影，經球囊管送入FTC—550—NT5.5F導管及3F微導管，再用0.89mm M型血管造影導絲進行疏通，通過注入非離子型造影劑證實疏通成功后[1]，再經導管注入兩組藥液：①丹紅注射液10ml+生理鹽水10ml；②地塞米松、糜蛋白酶、慶大霉素的混合液10ml+生理鹽水10ml。

護理

術前護理：⑴不孕癥患者心理壓力較大，存在不同程度的焦慮、抑郁、懷疑和被動依賴的消極情緒反應。因此，加強與患者的溝通，對于語言不通的我們會找來少數民族醫務人員和他交流溝通，加強宣教，使她及家屬充分了解不孕的原因，解除家屬給患者的壓力，詳細說明再通術治療的優點、目的、操作中的感受和程序以及術中、術后可能發生的問題，讓患者與本民族手術成功病例多進行電話交流，增強治療信心。⑵做好術前檢查：①檢查血、尿常規、心電圖。②術前測血壓、心率、體溫。③囑患者排空膀胱。④便秘者行清潔灌腸，以保持子宮正常位置。⑤術前3天禁止性生活。⑥術前檢查陰道清潔度、排除真菌、滴蟲感染，如存在感染應治療后再擇期手術。⑦備好器械、敷料、術中用藥、搶救用藥。

術中護理：①滿足患者的自尊需要，由于檢查部位特殊，少數民族比較保守，因此檢查時一般都是女醫師操作，或者男醫師操作，護士陪同，使病人情緒穩定。②患者取膀胱截石位，將手放于身體兩側或抱頭，深呼吸放松腹部，臀部置檢查床邊緣，調整手術野照明及手術間溫度，例如維吾爾族陰道較深，需要較長的一次性窺器，部分病人將臀部墊起3～5cm，以充分暴露宮頸，盡量不使用宮頸鉗，避免損傷宮頸口。③護士要熟練掌握手術步驟，與醫生密切配合。陰器時囑患者深呼吸，并適當與其交談以分散其注意力，利于操作并避免并發癥的發生。在疏通過程中絕大部分患者可以耐受疼痛不適，少數患者不能耐受時通過NT5.5F導管注入5ml利多卡因。同時告知患者這是輸卵管疏通梗阻段的正常反應，大多數患者30分鐘后可自行緩解。

術后護理：①疏通和治療輸卵管阻塞，術后囑患者平臥30分鐘，以利于藥物保留并觀察術后有無不良反應，在院觀察1～2小時。②給予抗感染、止血治療3天，嚴密觀察腹痛及陰道流血情況。輕度腹痛及少量陰道流血可不予處理，一般1～3天出血停止。如果出現較嚴重的腹痛和大量陰道流血，及時聯系醫生做處理。③手術3天后，無陰道出血，囑患者進行紅外線理療1周。④為保持相對潔凈的內環境，為受孕做準備，要求患者3個月內禁止性生活，以免在導管疏通后對組織造成的損傷未恢復引起異位妊娠。從第4個月開始恢復夫妻生活，嘗試受孕；15天內禁止盆浴，并保持會陰部清潔。⑤對精神高度緊張者，應重視心理護理的作用。和所有患者的家屬均進行了溝通，盡量減輕患者的心理壓力。同時要求患者配偶也堅持良好生活習慣，戒煙戒酒，鍛煉身體。對于以前未生產的患者，保持健康心態，堅持治療。對于生過一胎的少數民族患者，告訴她們不要有過大壓力，保持心態相對平和，避免精神緊張影響受孕。如果個別患者輸卵管再通不理想，要鼓勵她們正確對待疾病，積極尋找其他的治療途徑，使她們樹立起繼續治療的愿望，不致對生活失去信心[2]。⑥保持與患者的信息聯系，以便于及時掌握信息給予疾病及精神指導，及時處理。

結果

介入再通術后619條輸卵管顯影通暢良好，盆腔內可見造影劑彌散，25條輸卵管無法疏通成功，7例輸卵管穿孔，再通成功率93.5%。術后對患者隨訪2年，妊娠152例，占手術成功例數的45.9%，其中哈薩克族體質較好，抵抗力強及恢復較快，受孕率較高，占總受孕人數的49%，有75例懷孕，另外漢族32例、回族18例、維吾爾16例、其余民族11例懷孕。

討論

少數民族非常重視后代延續的問題，患者因為輸卵管梗阻導致不孕，尤其會引起患者焦慮、夫妻關系緊張、婆媳關系不融洽、甚至家庭破裂。通過這幾年的實踐，得出結論：針對不同民族采用適宜的護理措施，良好的溝通和交流，對于穩定患者情緒，配合手術及后續治療，提高受孕率可以起到一定的作用。

參考文獻

1劉志軍，鄧志權，張莉婭，等.輸卵管阻塞介入再通術216例臨床觀察.介入放射學雜志，2001，10（6）：364.

2徐朝霞，賀洪德，張學昕，等.選擇性輸卵管造影及輸卵管阻塞的介入治療.介入放射學雜志，2006，15（5）：290.