未足月胎膜早破臨床觀察及護理

摘要 目的：探討未足月胎膜早破的護理措施。方法：對108例未足月胎膜早破患者進行產前、產時、產后精心護理。結果：早產98例，足月產10例。剖宮產32例，陰道分娩76例。結論：恰當處理保胎治療和終止妊娠，能有效減少早產兒并發癥，降低圍生兒死亡率。

關鍵詞 胎膜早破未足月產科護理

未足月胎膜早破，是指妊娠37周前的胎膜破裂。是圍產期常見并發癥，其發病率近年有增加傾向，如處理不當可危及母嬰安全。收治未足月胎膜早破患者108例，經治療和精心護理，取得滿意療效，現報告如下。

資料與方法

2011年9月～2012年3月收治胎膜早破患者108例，年齡20～36歲。其中初產婦91例，經產婦17例。孕30～32周20例，孕32～34周35例，孕34～36周53例。

胎膜早破的診斷：孕婦自感陰道有多量液體流出而不能自主，流出液常伴有胎脂和毳毛；陰道檢查時上推先露部，一手稍加壓于腹部，即有多量液體流出；用石蕊絨紙pH>7。

入院后常規方案處理：預防感染，宮縮抑制劑及促胎肺成熟治療，宮口>2cm，有規律宮縮者放棄保守治療。

護理

⑴產前護理：①基礎護理：患者絕對臥床并抬高臀部，以防臍帶脫垂；消毒會陰部，保持外陰清潔，防止感染；連續密切監測胎兒胎心音，若胎心音<120次/分或>160次/分，矚左側臥位，輕輕翻身，以防腹壓增加，羊水流出。同時給孕婦吸氧；教會孕婦自數胎動是一種簡單有效的監測方法，胎動每1小時3～5次為正常，孕婦自覺胎動減少或消失，提示胎兒宮內缺氧，應告知醫生，作進一步處理；注意觀察流出的羊水量、顏色、性狀、有無異味。正常羊水呈透明淡青色或乳白色，如羊水呈黃色、黃綠色，甚至深綠色，提示有胎糞排出，要及時報告醫生處理。嚴禁灌腸、陰道檢查及肛查。嚴密觀察孕婦生命體征。②心理護理：多數孕婦因擔心早產，產生緊張、焦慮、恐懼心理。根據不同心理狀態，做好心理護理和健康宣教。讓未足月胎膜早破孕婦放松心情，增加信心，為分娩作準備。③用藥護理：宮縮抑制劑可延長妊娠時間，從而改善未足月胎膜早破孕婦預后，減少早產兒患病率，但同時可增加絨毛膜羊膜炎的發病率。硫酸鎂是目前臨床上主要的宮縮抑制劑，硫酸鎂的作用機理是鎂離子競爭鈣離子在細胞膜上的結合位點，阻止鈣離子內流，使細胞內鈣離子濃度下降，同時鎂離子激活ATP酶，導致ATP和子宮肌細胞肌漿蛋白輕鏈激酶的磷酸化減少從而松弛子宮平滑肌。使用時注意用藥量和速度，同時觀察呼吸、尿量、膝反射，準備10%葡萄糖酸鈣用以解毒。也可以應用腎上腺皮質激素，以促胎肺成熟，但使用前應了解孕婦有無消化道潰瘍；注射速度應緩慢，以免引起會陰部疼痛。

⑵產時護理：嚴密監測胎心觀察宮縮以及胎頭下降情況；避免陰道助產，陰道助產手術創傷大，有增加早產兒顱內出血的可能；產前準備復蘇氣囊、氧氣等搶救物品；根據孕周和破膜時間選擇合理的分娩方式。

⑶產后護理：做好產后基礎護理，嚴密觀察生命體征及產后惡露情況，做好會陰護理及切口觀察；正確指導母乳喂養的知識和技巧，母嬰分離要防止產婦乳脹，指導正確的擠奶方法，保持泌乳通暢。

結果

經過治療護理，早產98例，足月產10例。剖宮產32例，陰道分娩76例，包括陰道助產2例。早產兒最低體重l550g，體重1550～2500g的早產兒轉入新生兒科治療32例，在兒科，家屬要求放棄治療1例。2例早產兒出生后7天內因顱內出血、呼吸窘迫綜合征搶救無效死亡。顱內出血圍生兒是陰道助產。

討論

妊娠中，胎膜早破的發生率1%～2%，早產合并胎膜早破30%～40%，胎膜早破易發生宮腔感染，繼發胎兒宮內感染，引起新生兒敗血癥和新生兒感染及神經系統的損傷如腦癱，胎膜早破繼發羊水過少易造成胎兒或臍帶宮內受壓，引起胎兒窘迫和新生兒窒息[1]。胎膜早破孕周越小越易發生新生兒窒息死亡率也較高。妊娠22～30周，每延長1天宮內時間，早產兒存活率可提高3%[2]。因此，對于未足月胎膜早破孕婦，臨床上經常采用臥床休息，心理護理，硫酸鎂抑制宮縮，延長孕周，地塞米松等促進胎肺成熟，密切監測胎心音，孕婦自數胎動，觀察羊水，選擇合適的分娩方式，從而降低新生兒的發病率和病死率。

破膜時間早，孕周偏小，強制保胎延長孕周處理反而存在繼發性宮內感染及產后感染或出血可能[3]。胎膜早破時間越長，感染機會就越多，加上分娩期多次陰道檢查很容易造成宮內或產后感染。所以，對于胎膜早破的孕婦，盡量減少陰道檢查并預防性使用抗生素。

未足月胎膜早破的并發癥比較多。要加大孕婦健康教育，加大預防胎膜早破知識的宣傳，一旦發現，及早到醫院就診、及早處理，選擇合適分娩方式，以及良好的護理、及時的治療、解除孕婦精神負擔，對減少感染、降低圍生兒死亡率、保證母嬰安全具有重要意義。

參考文獻

1Patric S，Ranisey PS，Joelle M，et al.Chorioammionitis ynerense neonatal morbidity in pergmancies complicated by preterm premature of membranes[J].Obstet Gymecol，2005，192（4）：1162.

2黃麗秋，馮綺玲，張少璇.未足月胎膜早破期待治療的臨床分析及護理[J].中國實用醫藥，2011，6（29）：227.

3朱秋平，崔玉.早產型胎膜早破174例妊娠結局分析及護理[J].南通大學學報，2011，31（3）：220—221.