高位復雜性肛瘺保留括約肌掛線術的護理實踐

關鍵詞 保留括約肌掛線術高位復雜性肛瘺護理

高位復雜性肛瘺因其病情復雜，病程漫長，易于復發，在國外又稱之為“難治性肛瘺”。傳統的切開掛線療法會引起患者肛門功能不同程度的損傷，且會因緊線感到局部劇烈疼痛。2006年采用保留括約肌掛線術治療高位復雜性肛瘺，創新地掛線而不緊線，不僅完整地保留了肛門括約肌的功能，而且極大程度地減輕了患者術后因緊線帶來的劇烈疼痛。通過術前心理護理；術后加強飲食調護，指導排便和坐浴的方法，并及時處理并發癥，使得患者不同程度地縮短住院日數，收到良好的經濟效益和社會效益。現將其護理實踐報告如下。

術前護理

術前宣教：①心理護理：介紹高位復雜性肛瘺的病因、術式、轉歸，著重講明該病具有病程較長，復發率高，并發癥、后遺癥多等特點，同時也將保留括約肌掛線術的優點、預期目標、可能出現的問題向患者及家屬解釋清楚，以緩解患者的壓力，安慰患者勿過多思慮、緊張，積極配合治療。②督促患者做好術前個人衛生處置，排空二便，更換手術衣褲。③正常進食，宜食清淡易消化之品，如紅棗粥，面包蛋糕等。④交代患者備好術后所需食品和物品，如香蕉、蜂蜜；衛生紙、衛生巾，坐浴用的盆、小毛巾等。

術后護理

觀察肛門局部有無疼痛、滲血、滲液等情況，若局部敷料潮濕嚴重，患者應及時坐浴，重新換藥。

飲食：正常進食，宜清淡營養易于消化的少渣飲食，如烏魚、木耳等；避免辛辣刺激、海腥發物，如韭菜、鯽魚、辣椒等。可于術日晚適食香蕉、蜂蜜等促進次日正常排便。

排便：鼓勵患者養成良好的排便習慣，24小時內盡量勿解大便，24小時后保持大便通暢，便時勿久蹲努責，便后及時坐浴。

坐浴：每次便后用“皮膚康洗液”10ml或痔瘺薰洗劑（我院制劑）100ml，兌入2000ml溫開水于一大盆中，溫度38～41℃，以不燙手為宜，先薰后洗，時間15～20分鐘，起到清潔、消腫、促進傷口愈合的作用。坐浴時應用清潔的小毛巾洗凈肛門處用于掛線的橡皮筋，避免糞痂黏附，坐浴后及時換藥。

并發癥的觀察及護理：①出血：局部少量滲血或大便時有鮮血滴出，量少者無需特殊處理；量多者匯報醫生。②腹脹：適當松解肛門局部敷料；術后早期勿食奶豆類產氣的食品。③尿潴留：早期可適當松解肛門局部過緊的敷料；聽流水聲；熱敷按摩小腹部；遵醫囑針刺、艾灸關元、氣海穴或肌肉注射新斯的明針；必要時導尿。④感染：保持傷口引流通暢，尤其術后3天內分泌物較多，指導患者穿透氣良好的棉織品內褲，內襯絲薄衛生巾，以保持局部清潔干燥，并遵醫囑使用足量抗生素。

出院宣教

勞逸結合，適當鍛煉，配合提肛運動或練氣功，如太極氣功十八式、內養功等，以增強體質。局部避免壓迫和摩擦，3個月內勿騎自行車，勿長時間坐硬椅工作。戒煙酒，飲食清淡營養，忌辛辣刺激海腥發物。注意肛門局部衛生，保持清潔干燥，便后及時坐浴，宜穿寬松棉織品內褲。養成良好的生活習慣，消除誘因，避免復發。