勝北社區哮喘兒童的管理

小兒哮喘是兒童常見的慢性呼吸道疾病，發病率2%～7%，近年來呈上升趨勢。只要了解哮喘的起因，掌握正確的預防和控制方法，就可以有效地減少哮喘的發病次數和發病程度。勝北社區覆蓋人口2萬，2008年成立勝北社區衛生服務中心以來，對轄區哮喘兒童進行疾病管理，采取三級預防措施，取得一定成果，總結分析如下。

管理措施

發現潛在的哮喘兒童，哮喘兒童不是從一開始就表現為哮喘的，通常會有一段時期的先兆癥狀，通過問卷、入戶調查、電話聯絡、門診就醫發現潛在的哮喘兒童對有反復咳嗽超過1個月，以晨起和夜間咳嗽為主，咳嗽常為刺激性干咳，痰不多；運動、吸入冷空氣或進食冷飲后易出現刺激性干咳；反復胸悶，感冒時或運動后加劇；對某些氣味過敏，出現噴嚏、咳嗽；對海產品、某些熱帶水果、部分藥物過敏，或者在嬰兒期表現為對雞蛋、奶粉不耐受；有經常打噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢等過敏性鼻炎癥狀；有明顯的濕疹史；有家族性過敏史；外周血嗜酸細胞增高表現的患兒，警惕其會發展為哮喘的可能，建議患兒到三級醫院進行檢查、診斷和治療。通過宣傳欄，紙質宣傳資料、講座、電話聯絡等對高危兒童實行早期干預，引起哮喘發病的原因有很多，但不外乎內因與外因，內因即體質因素，外因是環境因素。小兒哮喘與感冒、天氣變化、運動過度、勞累、某些食物及藥物、被動吸煙、油漆、油煙等有密切關系。此外，小動物的皮毛、室內塵螨、霉菌、蟑螂、花草、花粉等內因。查找過敏原，盡可能避免與過敏原的接觸，避免有可能產生影響的誘發因素。例如：室內要清潔、通風，嚴禁吸煙；家具不要擺得太早；盡量不用皮毛、絲棉、羽絨等制成的被褥；桌上、床下等處的灰塵要經常打掃；家里不要養貓、狗、兔子等動物；在花粉飛揚的季節，要減少戶外活動；不要在孩子的生活場所擺放油漆、化學藥品、汽油、有氣味濃烈的化妝品等；不要在孩子面前抖面袋、拍打灰塵、拆毛衣等；牛奶、雞蛋、大豆是容易引起小兒過敏性哮喘的食物，一旦發現某種食物能引起哮喘，就要立即停止食用，其他易引起過敏反應的食品還有魚、蝦、螃蟹、蔥、韭菜等，也要少吃或不吃。引起哮喘的常用藥物包括阿司匹林、心得安、消炎痛、青霉素、磺胺類藥物、各種蛋白質制劑、血清制劑以及某些氣霧劑等，對可疑藥物，應立即停止使用，觀察，確定過敏的藥物，以后應避免再次使用。避免患兒在寒冷和干燥的季節跑步。誘導患兒家屬盡量為孩子創造愉快的生活環境，要在精神上給孩子以溫暖。有過敏性疾病家族史的，對于新生寶寶，要特別注意孩子過敏性疾病的預防。

緩解期監管：對于哮喘兒童的總的治療原則為：長期、持續、規范和個體化。對臨床緩解期患兒的恰當處理是維持患兒病情長期穩定、減少發病次數、提高生活質量的重要手段。緩解期患兒可以在社區衛生服務中心進行長期的隨訪和監測管理。采取以下干預措施：①監督患兒合理規范用藥。治療藥物分兩類：一類為支氣管擴張劑，如β2受體激動劑、氨茶堿、異丙托溴銨等；另一類為抗過敏性炎癥藥，如糖皮質激素類藥物、色甘酸鈉等，其他尚有免疫調節劑常用的有轉移因子、胸腺肽等等。用藥是否得當，是控制哮喘的決定性因素。吸入糖皮質激素、色甘酸鈉、酮替芬、免疫調節劑等可長期應用而很少有不良反應；全身用糖皮質激素、β2受體激動劑、氨茶堿等易產生不良反應，不宜長期應用。教授吸入藥物的正確使用方法，指導藥物劑量的調整，監督患兒合理規范用藥，提高治療效果。②建立哮喘患兒日常記錄卡。由患兒家屬和其本人共同配合完成每天記錄，包括記錄各種哮喘發作先兆（如咳嗽、氣促、胸悶等）、描畫呼氣峰流速曲線圖和自我評估等內容。借此可以了解患兒緩解期的每天情況，以便指導患兒采取有效的應對措施。③與患兒家長建立通訊關系。依據氣象部門預報的天氣變化及時指導患兒家長采取預防措施。

發作期患兒門診或收住院治療，根據哮喘分級標準，及時將控制不佳的重癥哮喘患兒轉至上級醫院就診，以免延誤病情。

結果

2008年與2010年勝北社區哮喘兒童發病治療情況對比，見表1。

分析

哮喘是一種常見病、多發病，目前，全球哮喘患者約3億人，中國哮喘患者約3000萬。哮喘是影響人們身心健康的重要疾病。治療不及時、不規范，哮喘可能致命，而規范化治療，當今的治療手段可使接近80%的哮喘患者疾病得到非常好的控制，工作生活幾乎不受疾病的影響。哮喘發病的危險因素包括宿主因素（遺傳因素）和環境因素兩個方面。遺傳因素在很多患者身上都可以體現出來，比如絕大多數患者的親人（有血緣關系、近3代人）當中，都可以追溯到有哮喘（反復咳嗽、喘息）或其他過敏性疾病（過敏性鼻炎、特應性皮炎）病史。大多數哮喘患者屬于過敏體質，本身可能伴有過敏性鼻炎和特應性皮炎，或者對常見的經空氣傳播的變應原（螨蟲、花粉、寵物、霉菌等）、某些食物（堅果、牛奶、花生、海鮮類等）、藥物過敏等。哮喘的發病機制包括：目前還不完全清楚，包括變態反應、氣道慢性炎癥、氣道高反應性、氣道神經調節失常、遺傳機制、呼吸道病毒感染、神經信號轉導機制和氣道重構及其相互作用等。

結果表明，社區哮喘兒童的年均發病次數降低了，但隨著現代生活方式和城市護理，心理護理外，消毒隔離，健健康康宣教為重點，可提高治愈率。表12008年與2010年勝北社區哮喘兒童發病治療情況對比