過敏性紫癜的護理

摘要 目的：探討小兒過敏性紫癜的護理。方法：對56例患兒進行臨床特征分析并根據不同類型采取不同護理措施。結果：56例患兒全部治愈出院，7例復發，復發率12.5%，較以往28%復發率明顯降低。結論：護理措施得當對提高臨床效果、減少并發癥、降低復發率起重要作用。

關鍵詞 小兒過敏性紫癜護理

過敏性紫癜（HSP）是主要由感染后免疫介導的小血管變態反應性疾病，并非狹義的“過敏”性疾病；主要病理基礎全身廣泛性小血管無菌性炎癥，以皮膚紫癜、腹痛和消化道黏膜出血、關節腫脹疼痛和腎臟受累等癥狀為主要臨床表現，少數患者還伴有血管神經性水腫。目前研究認為，HSP為一種由免疫復合物介導的系統性小血管炎，血管壁因免疫損傷而通透性增高，血液和淋巴液滲出，從而引起皮膚、黏膜、內臟器官等多部位病變。研究顯示，其發病機制主要為體液免疫異常，但也涉及細胞免疫，同時有細胞因子與炎性遞質的參與，遺傳免疫因素的作用也同時存在。近年來有明顯增多趨勢，以學齡及學齡前兒童多見（2～8歲），男孩多見于女孩之比1.4～2：1，四季均可發病，以春秋季多見。2010年8月～2011年12月收治過敏性紫癜患兒56例，經過常規有效治療，加強全面精心護理后良好，復發率降至12%，現報告如下。

一般資料

2010年8月～2011年12月收治過敏性紫癜患兒56例，年齡2～10歲，其中男36例，女20例，56例患兒中，單純性10例，腹型6例，關節型12例，腎型10例，混合型10例。入院后，經有效治療和護理，全部治愈出院，住院時間10～14天，出院后復發7例，復發率12%。

護理

心理護理：關心、關愛患兒，多與患兒及家長交談，隨時了解患兒的心理變化，鼓勵其說出內心感受：根據具體情況盡量予以解釋介紹疾病的相關知識，使患兒及家屬消除恐懼心理，減輕心理負擔，保持樂觀情緒，贏得患兒及家屬的信任，使其積極配合治療，樹立戰勝疾病的信心。

皮膚護理：觀察皮疹形態、數量、部位，是否反復出現，皮疹有癢感，應保持皮膚清潔，防擦傷，防小兒抓傷，如有破潰及時處理，防止出血和感染，穿柔軟、透氣性良好、寬松的棉質內衣，避免穿化纖類衣服，新買的衣褲鞋襪一律清洗后穿，并經常換洗，保持床鋪清潔、干燥，無碎屑，用溫水清洗皮膚，避免使用堿性肥皂，減少對皮膚的刺激，同時注意防止蚊蟲叮咬。

飲食指導：①患兒應給予無動物蛋白、無渣的流質飲食，嚴重者應禁食。發病初期以素食為主，如小米粥、面片湯等，忌食動物性食物和刺激性、熱性食物，如蛋、奶、海鮮類食物及調味品如生蔥、干姜、胡椒等。經過治療紫癜消失1個月后，方可恢復動物蛋白飲食。恢復的原則是：含動物蛋白的飲食一樣一樣地逐步添加，3天加1種，吃后無過敏反應再加第2種、第3種，這樣既保證了安全，也有利于發現過敏源為何種動物蛋白。有腹痛癥狀的腹型紫癜患兒禁止腹部熱敷以防腸出血。②飲食護理過敏性紫癜勿食致敏性食物，如果是食物過敏引起的紫癜，則需要終生嚴格禁用這種食物。常見的過敏物質，動物性食物有魚、蝦、蟹、蛋、牛奶等，植物性食物有蠶豆、菠蘿、植物花蕾等。③要注意不可使用與過敏物質接觸的炊具和餐具。多食富含維生素C、K的食物，維生素C是保護血管和降低血管通透性的必需物質，維生素K可增加凝血因子的水平，有利于凝血和止血，故應給于富含維生素C和維生素K的食物。④要注意避免進食粗糙、堅硬和對胃腸道有機械性刺激的食物，如帶刺的魚、帶殼的蟹、帶骨頭的雞、肉等，以免刺傷口腔黏膜和牙齦，引起或加重出血。腎型紫癜患兒，應給低鹽飲食。

關節腫痛的護理：對關節型病例應觀察疼痛及腫脹情況，囑患兒臥床休息，囑家長協助患兒選用舒適體位，選擇合適的理療方法，教會患兒利用放松娛樂等方法減輕疼痛。同時告知家長運用腎上腺皮質激素有助于緩解關節癥狀，不會留下后遺癥。

腹痛的護理：患兒腹痛時應臥床休息，盡量守護在床邊。觀察有無腹絞痛、嘔吐、血便。注意大便性狀，有時外觀正常但潛血陽性。有血便者應詳細記錄大便次數及性狀，留取大便標本。腹痛者禁止腹部熱敷以防腸出血。隨著腹痛緩解，嘔吐、嘔血、便血消失，患兒可進食溫涼的流質（如米湯等）待觀察1～2天后可逐漸過渡至溫涼無渣的半流質飲食（如面條、稀飯等），避免食用刺激性食物及藥物，避免進食硬食和帶刺食物（如魚、排骨、瓜子、硬面餅等），進食時應細嚼慢咽。

紫癜腎炎的護理：指導患兒適當休息，避免勞累，調整飲食，減輕癥狀，預防感染，病房每天進行空氣消毒，減少探視人數，并與感染患兒分室收治。教會家長觀察患兒尿量、色、質的變化并記錄。肝素治療者，定期進行出、凝血時間測定，防止出血。

治療過程中的日常護理：急性期應讓孩子臥床休息，治療期間不要帶患兒到冷空氣或人群密集的環境中去，避免劇烈運動，防止過度疲勞，減少感染機會。病情好轉后也要限制活動，以免過勞導致紫癜加重或重新出現。鼓勵孩子多食新鮮蔬菜和水果，適當鍛煉身體，增加孩子的抵抗力，避免感冒等感染性疾病。

紫癜反復的預防：紫癜反復是指臨床癥狀消失后間隔4周及以上時間復現。預防措施：①免疫調節/增強治療、預防感染；②扁桃腺切除；③生活管理：避免過度疲勞、飲食管理等；④疫苗預防接種：慎重，時間段待商討。

出院指導