循證護理在壓瘡防治中的應用

2009年1月～11月跟蹤手術患者200例，采用循證護理方法防治壓瘡，取得滿意效果。現報告如下。

資料與方法

本組手術患者154例，設為實驗組，將2008年46例設為對照組，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：對照組采用常規護理方法防治壓瘡，實驗組采用循證護理方法，比較術后1～15天患者的壓瘡發生率。

統計學處理：采用SPSS11.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用X2檢驗，P<0.05。

結果

實驗組僅1例術后出現褥瘡，發生率1.78%；對照組4例出現壓瘡，發生率8.9%。兩組術后壓瘡發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

循證護理：概念：循證護理是20世紀90年代受循證醫學影響產生的一門分支科學，以臨床實踐問題為出發點，將科研結果、臨床專門知識和檢驗與患者需求相結合，促進直接經驗和間接知識在實踐中的綜合應用，是遵循最佳證據的新理念從醫學領域到護理學領域的延伸，其實施對患者和護理工作都有積極的影響。

壓瘡概念：壓瘡是長期臥床，局部組織持續受壓，引起血液循環障礙，導致神經紊亂，局部缺血缺氧營養代謝障礙而發生組織變性壞死。臨床治療非常棘手，一旦發生感染，不僅增加患者痛苦，更重要引發敗血癥危及患者生命。

尋找臨床中需要解決的問題：術后長期臥床患者，為預防壓瘡的發生，將臨床問題定義為術后長期臥床患者壓瘡的預防。

檢索相關文獻：根據所提出的問題系統尋找國內外壓瘡預防方面的文獻，以尋找可以解決上述問題的最佳證據。

對檢索文獻進行分析、歸納、總結：經檢索與壓瘡發生有關危險因素的文獻36篇，壓瘡預防有效措施文獻25篇，并對其有效性和實用性進行評審。總結如下：⑴患者自身因素：①年齡：壓瘡發生率與年齡呈正相關；②疾病因素與營養狀況：低蛋白血癥、貧血、糖尿病、負氮平衡等疾病因素術后壓瘡發生率增高。⑵術中危險因素：①力學因素，垂直壓力可以造成局部組織缺血、缺氧、紅腫、潰瘍并與持續時間有關；②皮膚潮濕；③術中的體位，體位決定患者的受壓部位，術中變換體位時，位墊失去保護作用；④麻醉：麻醉藥物引起血管收縮，加重缺血、缺氧導致壓瘡發生；⑤術中體溫變化，降溫后，皮膚循環不良加劇，復溫時，需氧量增加，可增加壓瘡的易感性。⑶護理因素，護士對壓瘡知識的了解及對壓瘡預防重要性的認識，及護士的責任心增加了皮膚壓瘡的危險因素。

循證實施：將獲得的證據與患者具體情況相結合，制定實施切實可行的護理計劃，①成立壓瘡護理管理課題小組，學習壓瘡知識。②加強術前訪視工作，積極全面評估患者壓瘡危險因素，作定性定量綜合分析，作好健康教育，指導作好皮膚清潔。③積極處理原發病，及時給予對癥處理，如控制血糖，改善微循環等。④合理擺放手術體位，合理將患者置于固定穩妥狀態，注意骶尾部、足跟部等重點防范。⑤保持手術床鋪的清潔干燥，保持易受壓部位的干燥。⑥術中加強對易受壓皮膚的觀察和護理。受壓部位涂抹凡士林使其形成封閉性油膜，在骨隆凸處使用茶葉墊，變換軟墊的支撐力點，術中護士重視對受壓皮膚的關注，觀察皮膚顏色及溫度的變化，改善其血液循環。⑦對于體外循環患者，注意室溫及體溫變化，觀察末梢肢體血供情況，復溫時溫度不能驟然升高。⑧及時制定翻身護理計劃。

討論

在護理工作中，應充分認識到可能出現的壓瘡潛在問題，及對患者造成的危害。只要提高壓瘡防范意識和責任心，是可控可防的。研究遵循循證護理程序，采用可行的方法獲取循證護理資源，將科研結論與臨床經驗，患者具體情況相結合，獲取實證，作為臨床護理決策的依據。針對各項危險因素作針對性處理。結果表明，采用循證護理后患者壓瘡發生率較對照組下降。

循證護理工作的開展，提高護理人員業務素質，強化專科護士的角色作用。循證護理的實施可提高護士的學習工作要求。善思考，善觀察，對患者護理方式發生質的改變。對提高護士的判斷觀察能力，科研工作技能，信息獲取能力有積極作用。循證護理可改變護理人員思維和行為模式，可提高護理的科學性和有效性，循證護理注重終末評價和質量保證，能有效提高護理質量節約衛生資源。

參考文獻

1閆文英.循證護理在體外循環下心內直視手術患者壓瘡預防中的應用[J].齊魯護理雜志，2010，17：112—113.

2袁玉芹.壓瘡防治的護理問題[J].中國臨床康復，2002，13：1998.