居家癌癥患者疼痛及控制狀況的調查分析

摘要 目的：調查湖南省常德市社區及周邊農村居家癌癥患者的疼痛控制狀況，為居家癌痛管理的實施提供依據。方法：采用短式McGill疼痛問卷（SF—MPQ）、疼痛強度量表（NRS）、疼痛強度簡易描述量表（VRS）以及自設的疼痛控制狀況調查問卷，對65例存在癌痛的居家癌癥患者進行入戶調查。結果：本組NRS評分平均4.11士2.35分。目前有5.78%患者應用止痛藥治療癌痛，81.82%應用口服止痛藥，僅15.15%患者能按時用藥，14.71%患者應用止痛藥后疼痛完全緩解，但有80.00%患者對疼痛控制結果滿意。結論：居家癌痛管理存在一定問題，醫護人員及患者均應加強疼痛知識的教育，提高疼痛治療的有效性，改善居家癌痛患者的生活質量。

關鍵詞 居家患者腫瘤疼痛

疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，它常比癌癥引起死亡更令人畏懼。但對于癌癥患者疼痛經常被忽視，我國目前對癌性疼痛的研究多屬于基于醫院的調查研究，而本研究通過了解居家癌癥患者的癌痛控制狀況，為改善居家癌痛患者的生活質量、完善基層城鎮和農村衛生服務功能，提供一些參考依據。

資料與方法

2011年10月～2012年6月選擇湖南省常德市社區及周邊農村居家癌癥患者65例為研究對象。入選標準：①年齡>18歲；②意識清楚，能夠理解和回答問題；③病理確診為惡性腫瘤；④存在癌性疼痛；⑤自愿接受調查者。

方法：⑴研究工具：①短式McGill疼痛問卷（SF—MPQ）[1]：由11個為感覺類和4個為情感類對疼痛的描述詞，每個描述詞都用0～3表示，0=無痛、1=輕度痛、2=中度痛、3=重度痛。②采用疼痛強度量表（NRS）：用0～10描述疼痛強度，0～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。③疼痛強度簡易描述量表（VRS）：包括無痛、輕度、中度和重度疼痛4級。癌痛緩解程度分級包括完全緩解（CR），部分緩解（PR），輕度緩解（MR）和無效（NR）4級[2]。④癌痛控制滿意度：采用丁玥等翻譯的美國疼痛協會患者結果問卷修訂版（APS—POQ）中的疼痛控制滿意度部分中的3個問題[3]，選項為非常不滿意、不滿意、比較不滿意、比較滿意、滿意、非常滿意6個級別，分別以1，2，3，4，5，6分表示，得分≥4表示滿意，得分越高表示對癌痛控制的結果越滿意。⑤患者的癌痛相關知識及醫護人員對患者的癌痛教育情況：為自設問卷，調查了患者癌痛相關知識的了解程度、疼痛控制的認識及醫護人員對患者的疼痛教育情況。⑵資料收集：由研究小組成員對符合入選條件的居家癌癥患者入戶進行問卷調查。研究者得到患者同意后發放問卷，解釋問卷的條目，使患者能夠明白問卷的內容。問卷完成后當場檢查確定無誤后收回。本研究共收回問卷69份，其中有效問卷65份，有效率92.75%。

統計學處理：原始數據使用SPSS18.0統計軟件進行數據錄入和分析，采用了均數、標準差和百分率。

結果

一般資料：本組男41例，女24例；年齡38～80歲，其中≤50歲10例，>50歲55例；文化程度：文盲5例，小學21例，初中25例，高中與中專11例，大專及以上3例；職業：干部及知識分子4例，工人29例，農民27例，無職業4例。本組中，已接受過手術治療31例，接受過化療36例，接受過放療23例。

患者的癌痛情況：本組的NRS評分4.11士2.35分，其中輕度疼痛33例，中度疼痛10例，重度疼痛22例。選擇較多的感覺類詞是“脹痛”35例，選擇較多的情感類詞是“軟弱無力”44例。

止痛方法的應用情況及癌痛控制滿意度：本組中應用止痛藥治療33例，應用非阿片類藥物10例，弱阿片類藥物5例，強阿片類藥物11例，應用中草藥2例，應用肌注杜冷丁止痛5例，未采用任何方法止痛32例。采用口服27例，肌內注射6例，靜脈注射2例，經皮及肛內用藥各1例；單一給藥26例，復合給藥7例；按時用藥5 例，疼痛時用藥19例，按時用藥+疼痛時用藥9例。藥物治療過程中的疼痛分級：無痛2例，輕度疼痛8例，中度疼痛17例，重度疼痛6例。疼痛緩解程度：完全緩解4例，部分緩解22例，輕度緩解5例，無效2例。對疼痛治療結果滿意度80.00%，對護士的處理方法滿意度88.00%，醫生的處理方法滿意度90.00%。

患者癌痛知識了解及醫護人員對患者的癌痛教育情況：本組對于癌痛相關知識了解5例，部分了解46例，不了解13例。對疼痛控制認識：輕度疼痛不需止痛治療自己忍受34例，需止痛治療8例；中度疼痛不需止痛治療自己忍受9例，需止痛治療33例；重度疼痛不需止痛治療自己忍受5例，需止痛治療37例。醫護人員曾明確告知過“疼痛治療非常重要”35例，醫護人員鼓勵患者忍受疼痛23例。

討論

癌痛不僅會給癌癥患者帶來極大的痛苦，而且會給癌癥患者的家庭乃至社會造成沉重的負擔。因此目前癌痛已成為一個需要高度重視的社會問題。

居家癌癥患者癌痛控制效果有待加強：本次調查結果提示本組對于癌痛治療效果的期望并不高，說明我國居家癌癥患者對于疼痛的忍耐性較強，這可能會導致患者不能及時向醫護人員匯報癌痛及其控制情況，而導致癌痛控制的效果不滿意。

止痛藥的應用中仍存在較多的問題：本組有50.78%的癌痛患者應用止痛藥進行治療，其主要給藥方式為口服止痛藥，有15.15%的患者應用肌注杜冷丁止痛。在給藥途徑中目前仍以單一用藥途徑為主。用藥方法中按時用藥5例，而疼痛時用藥的仍高達19例。