低分子肝素鈣注射方法及按壓時間的臨床觀察

摘要 目的：探討皮下注射低分子肝素鈣的護理方法。方法：采取隨機自身對照的方法，首次采取傳統皮下注射方法，即傳統組，第2次采取此項研究的方法，即對照組。對兩組患者注射局部疼痛、腫脹、瘀血情況比較。結果：對照組局部疼痛、腫脹、瘀血情況比傳統組輕，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：選擇對照組方法應用低分子肝素鈣，能有效地減輕患者局部疼痛、腫脹、瘀血情況，提高了護理工作效率。

關鍵詞 低分子肝素鈣疼痛瘀血護理

低分子肝素鈣在臨床上主要用于預防和治療血栓栓塞性疾病，能夠有效地抑制血栓的形成，是臨床常用的抗凝藥物。通過對低分子肝素鈣皮下注射部位，排氣方法，按壓時間等方面進行深入研究，可減少患者的不良反應，增加了患者滿意度，同時提高護理工作效率，促進患者早日康復?，F將護理體會報告如下。

資料與方法

2009年1月～2010年6月收治腦梗死患者30例，排除腦出血及其他出血性疾病，排除過敏性疾病，入院時常規檢查凝血酶原正常，腹部皮膚無瘢痕，顏色正常，感覺正常，患者能表達注射后局部及全身反應，并愿意配合這項研究。每天注射2次，每12小時注射1次，治療7天。共注射420次；年齡35～72歲，平均67歲。

方法：取隨機自身對照的方法，首次采取傳統皮下注射方法，即傳統組，在皮下注射前常規需排凈注射器內空氣，以免空氣進入皮下，選擇臍周上下5cm，范圍內（除外臍周1cm），上下交替，2次注射點間距2cm以上，注射時避開皮膚破損處，手術瘢痕及有斑或痣的部位。常規消毒后，左手繃緊注射部位，右手持注射器，針頭斜面向上，使之與皮膚30°～40°，刺入針梗（一次性注射器）的2/3，回抽無回血注入藥物。拔針后迅速用干棉簽按壓針眼2～3分鐘，皮膚下陷1cm，按壓處不可揉搓。第2次采取此項研究的方法，即對照組。用預灌針劑時，注射前不必排氣，針筒內有0.1ml的空氣，注射時針頭朝下，把空氣彈到藥液上方，采取腹壁臍周左右兩側注射，即左右10cm范圍內（除外臍周1cm），左手示指拇指以5～6cm距離，捏起此處皮膚形成皺褶，在皮膚的最高點垂直進針，刺入針梗的1/2（一次性注射器，并根據患者的胖瘦決定注射深度），緩慢推藥，注射畢停留3～5分鐘后，用棉球按壓針眼5～10分鐘，皮膚下陷1～1.5cm，按壓處不可揉搓。每次交替注射部位，每天對兩種注射方法進行觀察記錄。

結果

不同注射部位及方法應用低分子肝素鈣，患者局部疼痛情況比較，見表1。

不同注射部位及方法應用低分子肝素鈣，患者局部腫脹、瘀血情況比較，見表2。

兩組患者局部疼痛程度比較，對照組明顯低于傳統組，差異有顯著性。兩組患者局部腫脹、瘀血程度比較，對照組明顯低于傳統組，差異有顯著性。

評定工具及方法：患者于每次注射后，按馬克蓋爾發評估疼痛程度[1]，可分為輕、中、重三類。將無痛、有痛、輕微疼痛劃為輕度疼痛；疼痛較劇烈劃為中度疼痛；劇烈疼痛劃為重度疼痛。于注射后12小時用直尺測量注射部位腫脹、瘀血直徑，≤1cm表示輕度，2～3cm表示中度，≥3cm為重度。

討論

低分子肝素鈣在臨床上主要用于預防和治療血栓栓塞性疾病，能夠有效地抑制血栓的形成，是臨床常用的抗凝藥物。本研究結果顯示，應用對照組方法皮下注射低分子肝素鈣，疼痛及瘀血程度有顯著改善。腹壁臍周左右兩側，可以提起腹壁皮膚形成皺褶，而臍周上下兩側，對較胖的人難以提起腹壁皮膚形成皺褶，深淺難以把握。常規皮下斜刺注射時涉及的部位較多，針頭不慎刺入毛細血管，又因該藥為抗凝藥，在損傷血管后，更易引起出血，垂直皺褶法始終保持藥液均勻注入皮下脂肪組織，減少局部組織的損傷[2]，疼痛輕，可減少出血的發生。拔針后，用棉簽按壓針眼，也不能有效的防治出血，況且，腹部皮下屬于疏松結締組織，皮下脂肪厚，出血自限性差，棉簽面積小，按壓時容易滑離注射針眼引起皮下血腫或瘀血斑，而對照組改用棉球按壓針眼下方，因消毒棉球體積大，最大限度地減輕患者針眼周圍皮膚瘀血瘀斑現象出現，更容易達到理想的按壓效果。拔針后按壓時間過短也是造成皮下注射出血的另一重要原因，正常機體的血液凝固的時間需要3分鐘，如按壓時間過短，機體尚未發動凝血機制，不能及時凝血，可形成皮下出血[3]，所以拔針后用棉球按壓針眼5～10分鐘。對于低分子肝素鈣來說注射前不必排氣，針筒內有0.1ml的空氣，注射時針頭朝下，把空氣彈到藥液上方，注射結束后0.1ml的空氣正好填充乳頭及針頭內，使藥液得到充分利用，同時也保證了注射前后針頭未沾藥液，避免針頭損傷表皮毛細血管引起局部出血。

采取腹壁臍周左右兩側注射，垂直皺褶進針的注射方法，采取合適的按壓方表1兩組患者局部疼痛程度比較[例次（%）]