提高四肢淺靜脈穿刺成功率的方法

關鍵詞 淺靜脈穿刺成功率方法

靜脈輸液為臨床治療、搶救和檢查等最常用的一項護理操作，成人常采用四肢遠端的淺靜脈為主要穿刺部位，由于疾病對機體作用、長期反復輸液、化療等因素的影響，患者淺靜脈血管條件不好，情況復雜多樣，給護理人員增加了操作難度，易致靜脈穿刺失敗，經過向各界護理同仁學習和大量臨床實踐，總結出幾點提高淺靜脈穿刺成功率的方法和技巧：克服心理因素；選擇粗、直、有彈性等條件好的靜脈；有效顯露血管利于穿刺的方法；選擇有效適合的淺靜脈穿刺方式；靜脈穿刺時有利于回血的方法；靜脈穿刺失敗后的補救方法。。

克服護理人員的心理因素

護士由于工作繁忙、勞累、精神壓力大，加之患者不信任的眼神或語言，產生了急躁、恐懼的心理，易致穿刺失敗，因此護理人員在工作中要集中精力，保持情緒穩定，愉快心情，做好病人的解釋工作，在穿刺前仔細選擇血管，相應延長選血管的時間，選擇合適的穿刺方式再行穿刺。

選擇靜脈

選擇相對粗、直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關節易于固定的靜脈。

有效顯露血管有利于穿刺的方法

穿刺前囑患者將穿刺部位熱敷或用薄薄的土豆片貼在待穿刺的血管處，使血管充分擴張；可輕輕拍打穿刺面或將穿刺血管反復上下揉搓。

適當延長扎止血帶時間，扎止血帶后讓患者反復握拳，李蔓玲等經過臨床實踐扎止血帶40～120秒進行穿刺為最佳時間；止血帶的捆扎位置一般離穿刺點<6cm為佳，保持松緊適宜，能使淺靜脈充盈更好。

對肥胖、水腫的患者，水腫部位先用手指沿血管方向輕揉，使局部水腫減輕或消失，扎止血帶60～90秒，消毒穿刺部位及左手示指，用左手示指揉壓待穿刺的靜脈血管10秒，手指離開，見暴露、充盈立即進針。

對長期反復輸液、惡病質、全身狀態差等患者，血管條件非常差，可在穿刺局部涂血管擴張劑，如1%硝酸甘油、2%利多卡因和阿托品，均能迅速擴張表淺靜脈，提高穿刺成功率。

選擇有效適合的淺靜脈穿刺方式

反向性靜脈穿刺法：此法適用于手或足背靜脈不顯露而掌（足）指關節附近靜脈顯露的患者，穿刺時選定掌（足）指關節上1.5cm處的淺小靜脈穿刺，止血帶不宜過緊，患者采取半握拳狀，穿刺者背向患者頭端，繃緊皮膚，針尖反向從手背下端向掌指關節血管顯露處穿刺進針，見回血后再少許進針，由于手（足）背遠端淺靜脈豐富，吻合成網，不存在靜脈瓣，其內壓力遠高于周圍靜脈壓力較易回血。

大角度靜脈穿刺法，適用于血管條件尚可，彈性好、較粗的血管，靜脈穿刺時針尖與皮膚成35°～45°角，在靜脈上方進針，針尖進入皮膚的同時直接刺入血管，見回血后將針身改為與皮膚平行角度（約20°）順靜脈推針。

對于較毛細、脆性大、充盈又差的血管，操作前用各種暴露血管的方法，待血管擴張后，可采用先快速進針穿過皮膚后再緩慢輕輕挑起靜脈進入血管，再推針少許，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管。

靜脈穿刺時有利于回血的方法

常規排氣后，把調節器拉至茂菲氏滴管下端夾閉，降低輸液管內的壓力；當操作者感覺針頭已進入血管，但沒有回血，可用手輕輕擠壓針頭近端細輸液管，在輸液管擠壓處形成一定的負壓就會出現回血。

對于病情危重，全身狀態差、失液等各種原因引起的血容量減少，淺靜脈內壓力較低，可采用靜脈穿刺前，用5ml或10ml注射器抽取0.9%氯化鈉，先接在針頭處，邊做靜脈穿刺邊回抽針栓，一旦針頭刺入血管，即可回抽得血液。

靜脈穿刺失敗后的補救方法

對于血管條件尚可，彈性好、較粗的血管，穿刺失敗后，針尖處皮膚已經鼓了起來（鼓起來的地方直徑約1cm），針尖刺破了血管，關閉調節器，重新扎止血帶，捏住針柄將針頭回抽到進皮處，再從皮下走針，經過破裂血管上面或側面，進針到同一條血管的近心端尚未破壞的正常血管處，選擇合適的角度，重新刺入血管；還有一種情況如在血管分叉處附近進針，當一條血管穿刺失敗后，可回抽針頭后改變方向，向另外一條正常血管進針穿刺，上述方法在穿刺失敗后可以不用拔針，重新在另一血管部位穿刺成功，而傳統的方法拔針后重選別的部位經皮穿刺，給患者造成痛苦，此法提高了一次性穿刺成功率。

參考文獻

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