實習護生洗手現狀分析與干預措施

摘要 目的：了解臨床實習護生的洗手現狀，探討提高臨床護生手衛生的方法與對策，以降低醫院感染發生率。方法：①對護生進行正確的六步洗手法操作的現場考核；②標本采樣：使用抗菌洗手液按六步洗手法搓洗雙手，被檢人員五指并攏，用無菌棉拭子在雙手指從指根到指端涂擦2次，將棉拭子投入試管內，立即送檢；③自行設計的問卷，內容包括洗手的指征、洗手的步驟、洗手設施等，采用現場發放問卷，現場收回，于崗前培訓前及實習1個月兩個階段進行問卷調查。結果：本科的實習護生正確洗手達66.67%，而中專護生只達35.71%。兩個不同階段對實習護生進行手細菌的標本采樣，經檢驗，P<0.05比較差異有顯著性，具有統計學意義。實習1個月時所做的調查發現實習護生手衛生依從性有所提高，P<0.05比較差異有顯著性，具有統計學意義。結論：實習生手衛生行為亟待改善，實習生手衛生行為受學歷的影響，第二階段的護生的洗手依從性相對于第一階段有所提高。

關鍵詞 護生洗手依從性干預

醫院感染是世界范圍內重要的公共衛生問題之一，經手傳播是造成醫院感染的主要原因[1]。研究表明經手傳播病菌所致感染占醫院感染發生率約30%[2]。目前，實習護生現在在醫務人員中已經占據很大的比例，參與著日常的護理操作。對100名實習護生進行調查，調查結果如下。

資料與方法

2011年4月～2012年5月實習護理實習生100名，均為女性，年齡18～24歲，平均20歲；本科6人，大專10人，中專84人。

研究方法：①實習期間對實習護生進行正確的六步洗手法操作的現場考核。②標本采樣：使用抗菌洗手液按六步洗手法搓洗雙手，被檢人員五指并攏，用無菌棉拭子在雙手指從指根到指端涂擦2次，將棉拭子投入試管內，立即送檢。③根據衛生部《醫療機構醫務人員手衛生規范》自行設計的問卷，內容包括洗手的指征、洗手的步驟、洗手設施等，每題1分，滿分20分，≥16分為良好，10～16分為一般，≤10分為差。采用現場發放問卷，現場收回，于崗前培訓前及實習1個月兩個階段進行問卷調查，均發放問卷100份，回收有效問卷100份，有效回收率100%。

統計學處理：采用SPSS13.0軟件進行統計學分析。

結果

實習生的洗手依從性受文化程度的影響，見表1。

兩個不同階段對實習護生進行手細菌的標本采樣，經檢驗，P<0.05比較差異有顯著性，具有統計學意義，見表2。

崗前培訓前實習護生手衛生依從性低，于實習1個月時所做的調查發現實習護生手衛生依從性有所提高，P<0.05比較差異有顯著性，具有統計學意義。見表3。

表3不同階段實習護生洗手知識情況

對比，[合格率，例（%）]

崗前培訓前實習1個月良好55（55）74（74）一般23（23）18（18）較差12（70）8（89） 討論

受文化程度影響：實習護生學歷不等，學校的教學要求也不同，因此獲得的醫院感染知識也不同，實習生文化程度越高，再學習的能力相對較強，從表1中可以看出，本科的實習護生正確洗手達66.67%，而中專護生只達35.71%。

手衛生知識缺乏：實習護生對手衛生知識的了解良好及一般在崗前培訓前只達78%，實習1個月時達92%。崗前培訓前接受手衛生知識的教育欠缺，洗手意識淡薄，且在學校實際操作經驗不多，影響實習護生洗手的依從性。

帶教老師未起到正確的示范作用：由于臨床護理工作量大，工作繁忙，臨床帶教老師未能做到規范洗手，降低了對實習護生手衛生的監督。

頻繁洗手帶來的心理負擔：頻繁洗手、使用快速手消毒劑，造成皮膚粗糙、脫皮，降低了實習護生的洗手的積極性。

醫院洗手設備、設施不完善：54%實習護生認為在需要洗手時找不到洗手設備，如洗手之后未能找到烘干設備，最常見的擦手方式是在工作服上或不干凈的毛巾上擦拭，再次造成手的污染。

干預措施：①學校應加強教育：從表1中可以看出實習護生文化程度越高，其手衛生執行情況相對比較好，學生在校期間學校應加強醫院感染知識的授課，設置模擬情景。②加強崗前培訓：崗前培訓是實習護生由學校向臨床的過渡，在崗前培訓時，醫院應加強醫院感染知識及手衛生知識的內容，使護生掌握洗手、手消毒指征，將培訓內容作為崗前培訓時的考核，促使學生強化手衛生知識。③加強在職護士的規范化培訓。有研究表明，加強醫護人員洗手，可降低50%的感染率[3]。通過舉辦醫院感染知識講座、醫院感染知識競賽及定期舉行三基理論考核和操作考核，提高在職護士的醫院感染觀念和手衛生理念，提高自身的洗手依從性，從而達到通過臨床帶教的言傳身教。④完善洗手設備：醫院應增加干手毛巾或烘干機、添加洗手感應水龍頭，使用對皮膚刺激性最小的洗手劑。

表1不同學歷實習護生洗手情況比較[例（%）]

實習生n正確洗手不正確洗手本科64（66.67）2（32.33）大專104（40）6（60）中專8430（35.71）54（64.29）合計10038（38）62（62） 注：實習生的洗手依從性受文化程度的影響。表2不同階段實習護生手細菌菌落監測結果比較