腦卒中特殊臨床問題的社區干預與康復

摘要 目的：了解近年來腦卒中社區康復的研究進展。方法：收集臨床資料及文獻報道。結果：大部分腦卒中患者需在社區繼續進行康復。結論：針對腦卒中患者特殊臨床問題的早期社區干預與康復對患者的功能重建意義重大。

關鍵詞 腦卒中臨床問題社區干預康復

腦卒中是危害中老年人生命與健康的常見病，存活者中70%以上有不同程度的功能障礙，其中40%為重度殘疾。為了降低患者的殘障等級、最大限度地恢復其生活自理能力，社區繼續為其提供醫療康復保健服務。要做好腦卒中患者的社區康復就要解決好以下幾個突出的問題，并采取有效的康復治療措施。

臨床表現及社區干預與康復措施

抑郁：腦卒中后抑郁的發生率30%～60%，大多數抑郁患者常哭泣、悲傷、沉默寡言，幾乎每天疲倦或乏力、失眠或睡眠過多，注意力和判斷能力降低。自我責備和自卑感，嚴重者可有自殺念頭。對于這樣的患者，首先，家庭成員和朋友應給予更多的關心與鼓勵，陪伴患者并做好溝通。用身邊康復的典型病例重建其康復的希望，激發患者康復的意識，只有在主動參與的狀態下才能實施康復訓練，進而實現功能重建。其次，藥物治療：嚴格遵醫囑服藥，家人保管好藥物并看護患者按時按量服藥，避免意外事件的發生。

吞咽困難：腦卒中患者的吞咽障礙主要在口腔期和咽期。表現為流涎、吞咽后口腔有殘留、誤咽等。采取的措施：①先用糊狀或膠狀食物進行訓練，少量多次，逐步過渡到普通食物；②軟腭冰刺激有利于咽反射的恢復。可采用長棉棒蘸溫開水凍于冷凍室備用，康復訓練時隨時取用，間斷刺激軟腭誘發吞咽反射。③進食時取坐位，頸稍前屈易引起咽反射；④咽下食物時練習先深呼吸，屏住呼吸，用力咽下去，然后馬上咳嗽有助于預防誤咽；⑤唇、舌、顏面肌和頸部屈肌的主動運動和肌力訓練，如鼓腮、吹蠟燭、唇操等。以上康復措施的綜合應用有利于吞咽功能的改善。

痙攣與攣縮：大多數腦卒中患者在運動功能恢復的過程中都會出現不同程度的骨骼肌張力增高，表現為偏癱側上肢屈肌張力增高和下肢伸肌張力增高。采取的措施：①正確的體位擺放。坐位時，上肢雙手叉握，偏癱手拇指置于健手拇指掌指關節之上，前臂屈曲放于胸前或腿上；下肢屈曲90°，腳中立位平放于地面。臥位時，為了增加偏癱側的感覺刺激，多主張偏癱側臥位，此時偏癱側上肢應呈肩關節前屈90°、伸肘、伸指、掌心向上；偏癱側下肢應呈伸髖、膝稍曲、踝背屈90°，而健側肢體放在舒適的位置。仰臥時，偏癱側肩胛骨和骨盆下應墊薄枕，防止日后的后縮，偏癱側上肢呈肩關節稍外展、伸肘、伸腕、伸指。掌心向上；偏癱側下肢呈屈髖、屈膝、足踩在床面上或伸髖、伸膝、踝背屈90°（足底不放支持物，以免刺激使痙攣加重），健側肢體可放在舒適的位置。健側臥時，偏癱側肢體墊枕支撐，肩關節前屈90°，伸肘、伸腕、伸指、掌心向下；偏癱側下肢墊枕支撐，呈屈髖、屈膝、踝背屈90°邁步狀，患足不可懸空。②口服肌松藥物。③被動活動和主動患肢的負重訓練，矯形支具的應用。

肩部問題：腦卒中患者在發病的1～3個月，有70%左右發生肩手綜合征、肩關節半脫位和肩部軟組織損傷等。肩手綜合征表現為肩痛、肩部運動障礙、手腫痛，后期出現手部肌萎縮、手指關節攣縮畸形，常用的治療方法有抬高偏癱側上肢，腕關節背屈，鼓勵主動活動，活動受限或無主的活動時加用被動活動，毛線纏繞加壓治療，手部冷療等。肩關節半脫位表現為肩部運動受限，局部有肌萎縮，肩峰和肱骨頭之間可觸及明顯凹陷。常用的治療方法有佩戴肩托、關節擠壓、局部拍打或冰刺激等。肩部軟組織損傷表現為肩部主動或被動活動時肩痛，后期可有局部肌萎縮。治療上應肱骨外旋位作肩部運動，可加用局部理療、中藥外敷和口服非畄體類消炎鎮痛藥物等。

干預與康復效果評價

腦卒中患者以上臨床問題的及時有效地解決，可以預防并發癥的發生，最大限度修護受損的功能，加快恢復時間，實現患者的社區康復，真正意義上回歸家庭與社會。

參考文獻

1南登崑.康復醫學.北京：人民衛生出版社，2008：1993.