孕前優生試點工作技術服務調查分析與優生優育指導

摘要 目的：孕前優生檢查工作是保證優生優育的一級干預，以降低出生缺陷兒的發生率和提高人口素質為目的，在孕產期前有效減少先天性的殘疾。方法：免費為1668對準備懷孕的男女進行體格檢查、血尿常規、乙肝兩對半、TORCH、女性陰道分泌物、B超等檢查。結果：生育高風險夫婦檢出率5.7%，對懷孕存在不利風險因素的人群41.9%。結論：免費孕前優生健康檢查及優生優育指導是非常必要的。

關鍵詞 孕前檢查技術服務優生優育指導

資料與方法

2011年5月～2012年5月進行免費孕前優生健康檢查1668對。

檢查內容：①填寫檢查表采取全國統一《國家免費孕前優生健康檢查項目技術服務表》，由受檢者自填檢查表表中的一般項目，如姓名、性別、出生年月、職業、學歷和戶籍地等。醫生填寫項目為病史詢問，包括疾病史、用藥史、孕育史、家族史等。②體格檢查全身體格檢查，包括生殖器及第二性征檢查。③輔助檢查血尿常規、血型、梅毒篩查、乙肝“二對半”、轉氨酶、肌酐、女性陰道分泌物常規、宮頸淋球菌、沙眼衣原體抗體、血清葡萄糖、TSH、TORCH（風疹病毒IgG抗體測定、巨細胞病毒IgM抗體、IgG抗體、弓形蟲IgM抗體、IgG抗體）、女性婦科B超項目技術服務的總人數實際的各檢查結果是否正常分別作出累計。

結果

一般情況：本次受檢人數1668對，初婚未育502對（31.3%），已生育896人（56.3%）；女性35歲以上432人（27%）；不明原因反復自然流產史17人（1.6%），有分娩過出生缺陷兒3人（0.17%），有遺傳性疾病史或近親婚配史2對（0.11%），有環境毒害物接觸史3對（0.17%）。

檢出疾病情況：本調查共孕前檢查1668對，發現存在對懷孕不利風險因素的671人（41.9%），檢出疾病順位依次為HBsAg陽性179人（10.7%）；生殖系統疾病132人（7.9%），主要以生殖道感染為主，其次子宮肌瘤，卵巢囊腫等；一般性疾病以ABO（RH）血型不合為主250人（14.9%），促甲狀腺激素增高106例（6.3%），降低34例（2.03%）。見表1～4。

表1一般性疾病[例（%）]

貧血病17（1.08）糖尿病5（0.6）不孕不育21（2.5）ABO（RH）血型不合250（1.5）

表2生殖系統疾病[例（%）]

外陰道及陰道炎癥89（5.3）子宮肌瘤20（2.41）子宮畸形2（0.24）卵巢囊腫12（1.44）包莖1（0.12）精索靜脈曲張3（0.36）睪丸發育不良1（0.12）隱睪1（0.12） 表3傳染性疾病[例（%）]

乙肝表面抗原陽性179（10.5）衣原體感染5（0.29）淋球菌感染0梅毒57（3.4） 表4TORCH檢查[例（%）]弓型蟲IgM陽性3（0.36）巨細胞病毒IgM陽性5（0.60）風疹病毒IgG陰性102（6.1）

促甲狀腺激素：增高106例，降低34例。討論

本次調查根據一般情況篩查出出生缺陷高風險人群96對（5.7%）。包括女方不明原因反復自然流產、曾分娩過出生缺陷兒夫婦、一方有遺傳性疾病史或近親婚配史夫婦，有生育過智力低下兒的夫婦及年齡>35歲的育婦均給予遺傳咨詢，建議做好產前篩查和產前診斷。對有環境毒害物接觸史的夫婦建議適當調整職業和居住場所。

從體格檢查和輔助檢查檢出疾病情況發現：1668人患病413人，ABO（RH）血型不合250人，ABO（RH）血型不合可引起胎兒紅細胞被破壞而溶血，進而導致流產、早產或胎死宮內，新生兒表現為貧血、黃疸等癥狀，建議ABO（RH）血型不合夫婦一旦懷孕不要輕易流產，懷孕后進行特異性血抗體檢測，可以及早預防母嬰血型不合溶血病的發生，另外此次查出貧血29例，對于孕婦來說一旦貧血，必然導致胎盤供血不足，那么生活在子宮里的胎兒就可能會發育遲緩，甚至早產。

乙肝表面抗原陽性檢出率10.5%，說明乙肝病毒感染現象嚴重，為阻止乙肝病毒的傳染，對一方有乙肝表面抗原陽性的，建議對方按免疫程序接種乙肝疫苗；凡女方乙肝大三陽伴肝功異常者，建議暫緩生育，待病情穩定后，指導其生育和對新生兒乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的注射。對是乙肝病毒攜帶者告知其懷孕后進行乙肝“三阻斷”可以有效地預防母嬰傳播，可在一定程度上降低兒童HBV感染，對降低人群HBV感染率具有十分重要的意義。

弓形蟲IgM檢出率0.36%，巨細胞病毒IgM陽性檢出率0.6%，均低于文獻報道，可能與調查人群主要以城鎮高學歷新婚人群有關，雖然發病率不高但孕早期感染其致胎兒畸形率高，建議治愈后妊娠。風疹IgG陰性者建議進一步查風疹IgM抗體，陽性提示近期感染，暫不能懷孕。陰性者建議排除妊娠及妊娠可能后接種疫苗，3個月后再妊娠。

促甲狀腺激素的生理功能是刺激甲狀腺的發育，合成和分泌甲狀腺激素。此次促甲狀腺激素增高106例，降低34例。甲狀腺疾病對孕婦及其后代的負面影響極大。因此及早發現自身甲狀腺的可能問題，并及早接受規范化治療，無疑具有極其重要的意義。

梅毒RPR陽性67例，少數民族地區農村較其他地區發病趨勢仍很嚴峻。梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性傳染病，主要通過性接觸感染，也可從母體通過胎盤傳給胎兒。因此對梅毒的早期診斷和及時治療至關重要。