臨終關懷的“善終”教育

【摘要】 臨終關懷越來越受到已步入老齡化社會國家的關注，其核心內容是進行善終教育，轉變人們的觀念。善終教育要從護士、病人及家屬、社會等多層面開展，但護士層面更為重要。

【關鍵詞】 臨終關懷；善終教育

隨著我國人口結構的老齡化，我國將成為世界上最大的老齡化國家。據預測到2025年，中國人口中幾乎14%將是老年人，其中80歲以上的高齡老人數量增長迅猛，老齡化高峰將于2030年前后來到并將持續20余年[1]。臨終病人數目日益增多，呼喚著臨終關懷。中國是個有著自己獨特文化背景的國家，臨終關懷很大程度受傳統文化的影響，尤其是保守、負性觀念的影響，束縛了臨終關懷的發展。進行臨終關懷的“善終”教育，轉變人們的觀念，促進臨終關懷事業的發展是很有必要的。

1 臨終關懷與善終

臨終關懷一詞源于中世紀，又稱善終服務、安寧照顧、終末護理、安息護理等。臨終關懷（hospice care）是指由社會各層次（護士、醫生、社會工作者、志愿者、以及政府和慈善團體人士等人員）組成的團隊向臨終患者及其家屬提供的包括生理、心理和社會等方面在內的一種全面性支持和照料。

善終：把事情的最后階段工作做完做好，指好的結果，好的結局；亦指人正常的死亡，老死，而不是死于禍患，死于刑戮或意外的災禍。引申為無痛苦、舒適地走完人生的最后旅途。善終服務（Hospice），指為垂死病人及其家屬提供全面的照顧。

2 死亡觀的影響

中國的傳統文化是儒家、道家、佛家思想的長期歷史積淀，人們對死亡的看法也是受這些思想的影響，對死亡始終采取否定、蒙蔽的負面態度[2]，甚至不可在言語中對死亡有所提及，它是不幸和恐懼的象征，因此聽吉利語、說吉利話也就順理成章。而西方文化主要受基督教的影響，基督教由耶穌之死來升華對“天堂”、永生的信念，他們認為死亡就是昄依天父（returning to the heavenly father in peace）。他們這種對死亡的看法比中國人傳統的看法積極。中國人對死亡的諱莫如深，使人們無法在日常生活中接受死亡，“善待”死亡，面對死亡較多表現出的是恐懼，而非面對現實的接受。

如何在中國這個有著獨特文化背景的國家因地制宜地開展適合我國國情的善終教育應是我們醫務人員的當務之急。楊晶等人對北京某兩所三級甲等醫院從事臨床工作的醫護人員436名進行死亡觀的調查顯示，在家中能“很公開”地談論死亡情況的僅占37%[3]，多數人認為晦氣、不吉利。因而，對醫護人員進行死亡教育是迫切需要的，醫護人員正確的死亡觀是開展臨終關懷的基礎，護士對臨終關懷的認識限制了臨終關懷的發展。隨著老齡人口日益增多，越來越多的病人最后的家是醫院的病房。最后接觸的人是護士[4]。根據英國國家統計局對死亡率的統計，有超過一半的臨終病人會在醫院度過他們生命的最后時刻[5]。病人的臨終階段實際上是以醫療為主的治療轉向以護理為主的照護。臨終護理體現著新的生命理念，善終照顧的是人，而不是病，它突出質量，而不是壽命[6]。

3 善終教育

3.1 護士教育 救死扶傷是醫護人員的天職，救命要尊重生命，善待生命，熱愛生命，熱愛生命是否就意味著義無反顧的拒絕死亡呢？完整的生命過程應該包括死亡過程，這是不容置疑的客觀事實，完整的尊重生命應包括尊重死亡。可見，發展臨終關懷，對護士傳統的思維定勢有一個強大的沖擊。需要我們徹底更新觀念，自覺地進行自我死亡教育，目的在于幫助瀕死病人克服對死亡的恐懼，學習準備死亡，接受死亡，面對死亡；還可幫助醫護人員認識到臨終關懷是對生命性質和死亡意義系統深刻理解基礎上的專業服務。樹立起正確的臨終關懷觀，主動給予臨終病人無微不至的關懷，讓其在生命的最后階段滿意地到達生命的終點。

有人做過本科護生死亡觀、死亡照護意向及其影響因素的調查，發現不同年級的護生死亡認識態度及照護意向存在著差異[7]。研究中發現大三護生對死亡的態度最為客觀積極，可能的原因是這些學生們剛剛學習過死亡倫理課程，對死亡有著較為深刻的認識。可見，死亡教育對臨終照護起到直接的促進作用。

教育的內容包括臨終護理的目的、特點、對護士素質的要求；臨終病人的生理，心理特點，臨終病人家屬的心理特點，病人各種軀體癥狀的護理等，知識涉及心理學、倫理學、社會學、宗教、護理學、營養學等學科。有研究發現：采用自編教材對全科護士進行臨終護理知識培訓及考核。一年的回訪結果，社會反響良好，臨終患者家屬問卷滿意度由過去52%提高到97%[8]。

3.2 病人教育 善終教育就臨終病人而言，首先要增強臨終病人追求幸福的意識。臨終病人最容易喪失生存的意義和追求幸福的勇氣，伴隨而來的是一系列負性心理表現。幫助臨終病人克服這些心理困擾，尋求生命意義，提高其臨終期的生命品質，才能有尊嚴的死去[9]。

幸福通常是一種使人心情舒暢的境遇和生活，這種生活能給人一種稱心如意的感覺。常人對于幸福的追求偏重于物質方面，而臨終病人對于幸福的追求更偏重于精神方面，例如：疼痛得到緩解是一種幸福；得到醫護人員和社會的關注與尊重是一種幸福；臨死之前完成心愿是一種幸福；能在家人的陪伴下走完人生的最后一程也是一種幸福。因此，護理上應注意多陪伴，多關注，引導臨終病人多回憶人生中美好的記憶，幫助了卻其未了心愿等。

有人調查分析惡性腫瘤病人對臨終關懷認識及需求結果顯示[10]：得知病情真相后，73.1%表現出消極的心理反應；當談到死亡時23.1%的病人感到恐懼，31.7%的病人表現為悲傷，15.3%的病人認為解脫，29.8%的病人表示能自然面對。因此，教育病人時應根據不同的情況采取不同的內容與方式：對于恐懼型病人可因勢利導，循循善誘，通過語言文字圖像，采用語言開導法或釋疑解惑法[11]，解除病人因為對死亡的無知引起的恐懼；針對悲傷期的病人難溝通的特點，護士應注意多滿足病人的非語言行為需求，將其注意力轉移到與大自然的融合，寧神靜志。鼓勵病人做喜歡的事情，和病人討論他們感興趣的話題，從中獲得滿足的體驗；對于解脫型，護士不能放棄心理關注，教育病人“人命至重，有貴千金”，所以不要放棄自己，“夕陽無限好，不怕近黃昏”，死亡是莊重的、無遺憾的。重視“死亡意識”和“意義感”[12]在這一期病人的應用；對于平靜面對型的病人應充分尊重，適當肯定，采用順情從欲法，順從病人意志和情緒，尊重病人的一切合理的安排[11]。

3.3 家屬教育 護士應指導臨終病人家屬參與護理工作：除了為病人提供精心的護理外，亦應重視其家屬的作用。家屬對臨終病人的心理狀態、生活習慣、性格最了解。在臨終病人的內心深處，家屬的關心和照顧是其他人不可替代的[13]。

人生最大的悲哀莫過于失去親人，面對即將離開的親人，臨終病人家屬的內心是極度壓抑的。在護理臨終病人過程中，心理負擔和經濟負擔往往打亂原本的生活秩序與工作秩序。護士應充分理解和同情臨終病人家屬，鼓勵其表達心中的壓抑，選擇適當的行為方式排解負性情緒，可采用家屬座談會的教育方式指導病人家屬之間互相安撫、支持、交流，安排好工作與生活，緩解壓力；其次，護理人員應向臨終病人介紹患者的病情和發展過程，可能出現的變化，讓家屬充分了解治療、護理過程和效果，并讓其參與護理計劃的制定。教導家屬簡單的護理技術，讓家屬參與基礎護理，如：喂飯、翻身、擦浴、按摩等。使其在照料親人的過程中獲得心理慰藉，同時讓患者感受到親人的關懷。這樣可以讓病人與親人一起度過臨終的美好時光，形成良性互動，促進彼此心理健康[8]。

臨終病人備受煎熬，陪伴探視人員多，往往很難遵守醫院的探視等各項制度。為此，臨終病人的病房以小單間為宜，根據病人的性格、喜歡布置病室，可擺放綠色植物、盆景及自帶生活用品；浴室、衛生間齊全，盡量家居化，護士要指導家屬盡量給病人以家庭的溫暖，滿足臨終病人安全感的需要。

3.4 社會教育 臨終關懷的深層價值主要體現在對自我生命之安頓、社會道德建設之促進以及國家福利事業之啟示這三個維度[14]。臨終關懷是一種“全人”、“全方位”、“全過程”的護理關懷，需要醫護人員、病人家屬及社會人士的積極參與。家人無聲的陪伴，朋友的一句貼心問候，醫護人員的細心照料，都是在對臨終病人實施關懷，都是在幫助臨終者獲得“幸福”[9]。

對于臨終護理，整個醫療保健系統還沒有形成一個統一的積極的善終大環境。這勢必影響本來數量就不多的從事臨終護理事業人員的士氣，削弱我們發展臨終護理的觀念力量，起了一個消極渙散的不良作用[15]。發展有利于臨終關懷的善終大環境，僅僅靠醫生、護士是遠遠不夠的，它需要整個社會系統人員的共同努力。

有研究顯示，在臨終關懷知識來源方面，大部分來自于廣播電視、報刊雜志，說明大眾媒體在臨終關懷科普教育中影響較大[10]，應利用各種媒體廣泛宣傳臨終關懷知識和開展國民的死亡教育。使大部分臨終病人能較快接受現實，減少心理痛苦，戰勝自我，當死亡不可避免時能泰然處之。

美國自1960年起開始在學校教育中實施死亡教育，英國、法國、日本等許多國家目前也在進行相應研究，并在其大、中、小學開設了臨終關懷及死亡教育課程[16]。但是我國對死亡教育的研究起步較晚，很多人對死亡教育不理解、不認可，處于邊探索邊實踐階段。

臨終關懷隨著人口老齡化的發展，慢性病人數的增多，人們對生活質量的追求以及對有尊嚴死亡的愿望越加強烈[17]，社會對臨終關懷服務的需求日益增加。作為一項有待深入拓展的金色黃昏事業，臨終關懷是我國21世紀健康發展的大趨勢，需要整個社會的共同參與。關鍵是形成正確的死亡觀，而教育則是形成觀念的重要途徑。要想幫助臨終病人“善終”，達到人生“幸福”，家庭和諧，社會文明。臨終關懷知識的普及是基礎，只有將知識進行廣泛而有效的宣傳，才能使大多數人真正了解這項事業，才能將臨終關懷的初衷實現于病患者的期望。

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