基層兒童健康管理的缺陷分析與對策探討

【摘要】 我國兒童健康管理雖有長足發展，實踐歷程已有20多年，但由于理論研究是近幾年才逐步發展和重視的，現在基層醫院、基層婦保院、社區醫院等在兒童健康管理上仍然存在諸多問題和缺陷，例如：缺乏規范性管理，制度尚不健全，形式多樣，流程欠優化等。本文對其兒童健康管理的現狀、缺陷及風險因素等進行分析討論，探索對策，以達到科學化、規范化的兒童健康管理。

【關鍵詞】 基層；兒童；健康管理；缺陷分析；對策探討

在我國，兒童健康管理理念是近幾年才提出來的，隨著近年來國家《公共衛生服務規范（0-3歲兒童）》及衛生部2009年12月《兒童保健工作規范》的相繼出臺，兒童保健工作得到了廣泛重視和應用。我院兒童保健實踐工作已近20年，作者在兒童健康保健管理的實踐中發現了諸多的問題，為進一步規范兒童健康保健管理的工作，如何組建系統管理的質量體系，怎樣提升兒童健康管理水平的問題，如何制定監測——評估——指導——干預與治療——信息平臺為一體的操作流程，以達到衛生部《兒童保健工作規范》的要求。現本文對兒童健康管理的現狀、缺陷及風險因素等進行分析討論，探索對策，以達到科學化、規范化的兒童健康管理的目的。

兒童健康管理包含了：兒童亞健康、兒童早期發展、兒童健康教育、營養指導等方面的理論研究與技術操作。現在直接針對兒童健康管理的表述文獻所見不多[1]。我國兒童健康管理的實踐工作已有20多年，但理論研究發展較晚，2009年國家衛生部才正式出臺《兒童保健工作規范》的規定（試行），本文作者通過20多年的保健工作討論分析后綜述如下。

1 基層兒童保健管理的實踐與現狀

目前，基層兒童保健的管理模式多樣化，各醫療機構、婦幼保健醫院、社區鄉鎮等的管理模式各自為陣，其保健內容不盡相同，尤其是社區基層，基本是檢查最基本的內容，過去常以單純的“查病“、年度例行體檢等為主的體檢模式；保健內容簡單，未能做到長期有序的監測及指導，0-6歲各年齡段的心理行為評估、營養促進、疾病篩查、意外傷害防范以及五官保健，高危兒、特殊兒專案管理等均不完善，現在單位之間相互沒有信息交流的平臺，均以過去的常規操作持續進行工作，相當一部分仍沿用全紙質檔案管理。

2 兒童保健管理存在的問題

2.1 基層保健工作者對兒童保健管理的理念認識不夠，管理模式較為陳舊，思維拓展不夠，對管理的內涵、操作流程、運行模式、技術指導、實施標準、風險干預、質量保證等均不完善。基本屬于實踐中探索管理經驗，均缺乏一套相對完整的理論和實踐支撐體系[2]。

2.2 衛生行政管理部門在屬地內無統一規劃要求，管理體系尚未健全。例如：基層婦幼保健醫院、醫療機構、社區與基層診所等到底該如何劃分職責、有序互動，怎樣發揮各自的優勢和潛力[3]；就竟該如何管理健康檔案，而程序化、合理流程、各自的優勢與潛力，無信息溝通平臺，保健功能模糊致兒童保健漏檢。

2.3 信息服務平臺未建立，未建立網絡平臺共享，內容各自為政，流程各異，標準不統一，存在管理模式不規范，大多數由電腦由公司開發，缺乏專業人士參與設置流程及內容，一些基層仍然沿用傳統的紙質檔案，管理明顯落后。

2.4 一部份兒童保健管理的人員，大多數從業人員未經過專業培訓，業務水平及技術操作參差不齊，兼職人員比例大，因而不能真正有效保障健康保健質量，導致檢查和評估欠規范，指導和干預不到位。

2.5 特殊兒童管理尚不規范，各基層醫院、婦保院、醫療機構缺乏信息溝通，缺乏有效的轉診或雙向轉診流程、無具體指導意見，導致區域內流動的嬰幼兒保健脫管或未受隨訪。

3 探討及對策

3.1 建立科學而規范的管理系統，優化兒童保健流程 建立科學而規范的兒童保健管理體系，注重兒童精神衛生和心理健康，按照國家《公共衛生服務規范（0-3歲兒童）》和2009年國家衛生部《兒童保健工作規范》的規定（試行）》標準，以0-3歲的嬰幼兒體格發育正常、行為能力較好、社會適應力良好、有健全的人格和正常的情感、具有主動、高效的學習和博奕能力，發育商高達到或超過生理年齡等為目標，優化兒童保健流程，把好保健管理質量關。

3.2 進一步提高兒童保健管理的理論和技術研究 目前，國內兒童保健管理的實踐已有20多年，但其相關理論和技術研究還不成熟，比較滯后，雖然現在的國家、衛生部、行業相關專家，提出了管理內涵、技術操作、運行模式、管理內容、保健指導、風險預防干預等，但目前仍未出臺規范而完善的理論系統。所以需進一步加大其管理理論的研究。

3.3 提升行業人員的素質，加強其培訓學習 從事兒童保健管理的人員業務水平參差不齊，應盡快提升行業人員的素質，對未經專業培訓學習的人員進行兒童健康管理的理論學習機技術操作進行規范培訓、考核，持證上崗，并應定期進行培訓和考核。

3.4 加大地方經費投入，配置相應的基礎設備 希望政府和地方衛生行政部門重視基層保健管理，特別是市級以下婦幼保健機構的基礎設施落后[4]，應予重點投入，給予相應的經費投入，配置基礎設備，確保兒童健康管理工作能順利開展。（二0一二年十月十六日）

參考文獻

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