門診西藥房調(diào)劑差錯(cuò)分析及對(duì)策探討

【摘要】 目的 對(duì)我院門診西藥房調(diào)劑差錯(cuò)情況及原因進(jìn)行分析，提出防止差錯(cuò)的對(duì)策，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。方法 對(duì)我院2011年9月-2012年9月門診西藥房出現(xiàn)的差錯(cuò)情況進(jìn)行匯總分析。結(jié)果 共出現(xiàn)差錯(cuò)204起，差錯(cuò)率為1.76%；分別為藥品擺放差錯(cuò)118起，占57.84%；處方書寫差錯(cuò)或無(wú)法分辨31起，占15.20%；藥品擺放差錯(cuò)26起，占12.75%；用法交待不清7起，占3.43%；藥品配伍差錯(cuò)22起，占10.78%；其他差錯(cuò)19起，占9.31%。結(jié)論 門診西藥房調(diào)劑差錯(cuò)中絕大部分是人為差錯(cuò)，是完全可以避免的，樹(shù)立以患者為中心的服務(wù)理念，加強(qiáng)西藥房各細(xì)節(jié)的管理，是降低醫(yī)院門診西藥房藥品差錯(cuò)發(fā)生率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 門診；西藥房；調(diào)劑差錯(cuò)分析；對(duì)策

在醫(yī)療體制改革新形勢(shì)下，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出更高要求的同時(shí)，患者的維權(quán)意識(shí)也日益增強(qiáng)，從各方面的報(bào)道顯示，醫(yī)患糾紛的發(fā)生率有進(jìn)一步上升的趨勢(shì)。門診西藥房是患者疾病診治后取藥的地方[1]，是醫(yī)院整體服務(wù)水平體現(xiàn)的窗口，通過(guò)藥房最終將治療所需藥品發(fā)放到患者手中，因此，門診西藥房要提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量首先要確保調(diào)劑的準(zhǔn)確，降低差錯(cuò)率。筆者對(duì)我院2011年9月-2012年9月門診西藥房出現(xiàn)的差錯(cuò)情況進(jìn)行匯總分析，針對(duì)差錯(cuò)出現(xiàn)的原因提出相關(guān)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年9月-2012年9月門診西藥房差錯(cuò)情況進(jìn)行分析。

1.2 方法 匯總2011年9月-2012年9月出現(xiàn)的西藥房差錯(cuò)案件，包括藥品名相似發(fā)生差錯(cuò)、處方書寫差錯(cuò)、規(guī)格差錯(cuò)、藥品位置擺放錯(cuò)誤、藥品配伍差錯(cuò)、用法交待不清、其他差錯(cuò)等。

2 結(jié) 果

2011年9月-2012年9月共出現(xiàn)差錯(cuò)204起，差錯(cuò)率為1.76%；分別為藥品擺放差錯(cuò)118起，占57.84%；處方書寫差錯(cuò)或無(wú)法分辨31起，占15.20%；藥品位置擺放差錯(cuò)26起，占12.75%；用法交待不清7起，占3.43%；藥品配伍差錯(cuò)22起，占10.78%；其他差錯(cuò)19起，占9.31%。

3 差錯(cuò)分析及對(duì)策

3.1 差錯(cuò)分析

3.1.1 藥品擺放差錯(cuò) 本次差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，藥品擺放差錯(cuò)的發(fā)生率居差錯(cuò)率之首，共118起，占57.84%；主要的差錯(cuò)主要表現(xiàn)在兩方面，其一是藥片數(shù)量與處方數(shù)量不符，多發(fā)或少發(fā)。其二是發(fā)錯(cuò)藥品，如將消炎痛錯(cuò)發(fā)成消心痛、地巴唑錯(cuò)發(fā)成他巴唑、人血白蛋白錯(cuò)發(fā)成人血丙種球蛋白等。

3.1.2 處方書寫差錯(cuò)或不規(guī)范 本次統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)處方書寫差錯(cuò)或無(wú)法分辨31起，占15.20%；個(gè)別醫(yī)生錯(cuò)將靜脈推注iv錯(cuò)寫成靜脈滴注ivdrip，開(kāi)瑞坦l#Qd錯(cuò)寫為1#Bid等，這一系列用法用量錯(cuò)誤雖然主要是醫(yī)師的失誤，但也與藥師不認(rèn)真復(fù)核有密切關(guān)系。

3.1.3 藥品位置擺放錯(cuò)誤 門診西藥房藥品各類繁多，外包裝包括大小、顏色相似的藥品種類較多，因此，藥品的擺放位置對(duì)避免差錯(cuò)的發(fā)生具有一定的作用。本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，藥品位置擺放差錯(cuò)26起，占12.75%；其主要的錯(cuò)差錯(cuò)是門診藥柜設(shè)有多個(gè)小格分別存放不同的藥品，藥師在調(diào)劑時(shí)忙中出錯(cuò)，放回時(shí)發(fā)生藥品放置錯(cuò)誤，再次發(fā)放該藥品時(shí)未認(rèn)真核對(duì)名稱，出現(xiàn)差錯(cuò)。

3.1.4 配伍禁忌差錯(cuò) 本次差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，藥品配伍差錯(cuò)22起，占10.78%；主要是臨床醫(yī)師對(duì)藥品的性能了解不夠，而藥師在調(diào)劑時(shí)未進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，如處方中出現(xiàn)VB6與左旋多巴合用，氨基糖苷類抗生素與排鉀利尿藥物合用等違反藥理的處方，在藥品發(fā)放時(shí)未進(jìn)行認(rèn)真審核。

3.1.5 對(duì)藥品用法用量不認(rèn)真交待 由于醫(yī)院患者眾多，在就診高峰期時(shí)，往往容易造成求速心理[2]，未向患者履行告知義務(wù)，造成患者誤用，典型的誤服主要有飯前半小時(shí)應(yīng)該服用的藥物，如嗎丁琳、胃復(fù)安等胃動(dòng)力藥物誤在飯后服，失去了應(yīng)有的效果。

3.2 防止差錯(cuò)發(fā)生的對(duì)策

3.2.1 差錯(cuò)發(fā)生的原因 通過(guò)以上差錯(cuò)發(fā)生率與差錯(cuò)類型結(jié)果統(tǒng)計(jì)顯示，絕大多數(shù)差錯(cuò)的發(fā)生都是由于藥師責(zé)任心不強(qiáng)，工作不認(rèn)真仔細(xì)造成的，個(gè)別人員在進(jìn)行藥品調(diào)劑時(shí)接聽(tīng)電話或是與同事聊天等，一心二用，未認(rèn)真核對(duì)處方與藥品名稱而造成的。

3.2.2 防止門診西藥房差錯(cuò)的對(duì)策 針對(duì)以上差錯(cuò)發(fā)生的類型與原因，筆者認(rèn)為首先應(yīng)加強(qiáng)藥師職業(yè)道德教育，提高服務(wù)意識(shí)，通過(guò)各種培訓(xùn)讓他們熱愛(ài)自己的本職工作，使之在工作中樹(shù)立高度的責(zé)任感，樹(shù)立以患者為中心的服務(wù)理念[3]，才能在調(diào)劑時(shí)做到認(rèn)真、細(xì)致。其次，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)心，提高藥學(xué)水平。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，新的藥物不斷地應(yīng)用于臨床，知識(shí)的更新速度越為越快，只有通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)，才能全面掌握藥學(xué)的新知識(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)師處方中的配伍差錯(cuò)，保證患者就醫(yī)安全。第三，制定處方審核制度，在藥品發(fā)放前必須對(duì)處方進(jìn)行“四查十對(duì)”。對(duì)處方中醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療藥品的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核。第四，規(guī)范處方管理，為適應(yīng)醫(yī)院管理現(xiàn)代化的要求，實(shí)現(xiàn)處方電腦化[4]，以電子處方為主，杜絕了手寫處方字跡潦草的問(wèn)題，也可大大降低處方差錯(cuò)的發(fā)生率。第五，對(duì)藥品的擺放位置進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)定，按作用分類擺放，特殊藥品如精神類藥品、麻醉藥品專人、專柜存放，常用藥品的位置要方便易取，配方臺(tái)面的藥品相對(duì)定位，配發(fā)藥的臺(tái)面隨時(shí)整理，發(fā)藥后及時(shí)將剩余藥品回歸原位。第六，藥品是一種特殊商品，以藥品放發(fā)時(shí)要進(jìn)行必要的交待，包括用法、用量、給藥途徑等均應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)交待，發(fā)藥時(shí)注意事項(xiàng)的叮囑一定要全面細(xì)致。

綜上所述，患者經(jīng)過(guò)就醫(yī)各程序后，最終端的服務(wù)就是到藥店取藥。作為藥師最主要的職責(zé)就是確保患者的用藥安全。如出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)、服藥事宜交待不清造成誤服等，不僅達(dá)不到疾病治療的目的，反之還會(huì)出現(xiàn)一定的負(fù)反應(yīng)，對(duì)患者的身體造成一定的危害，因此，加強(qiáng)管理，控制調(diào)劑差錯(cuò)是保障患者的就醫(yī)安全的重要環(huán)節(jié)之一，不可小視。

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