摘 要 目的：比較阿立哌唑和利培酮治療女性精神分裂癥患者的療效及安全性。方法：女性精神分裂癥患者60例，隨機分為阿立哌唑組30例和利培酮組30例，療程12周。采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評價療效，治療中采用副作用量表（TESS）及實驗室檢查評價安全性。結果：阿立哌唑組顯效率為75%，有效率為89.29%，利培酮組分別為73.08%和92.31%，兩組結果無顯著差異；阿立哌唑組體質量較治療前無顯著增加，利培酮組體質量增加明顯，且出現多例閉經。結論：阿立哌唑治療女性精神分裂癥療效與利培酮相當，且較為安全。

關鍵詞 精神分裂癥 阿立哌唑 利培酮 女性

中圖分類號：R971.4；R969.4 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533(2012)15-0027-03

Comparative study on aripiprazole and risperidone

for treatment of female schizophrenics

SUN Zhong-li， YAO Xian-hu， CHEN Jing-lan

(Huaibei City Psychiatric Hospital， Huaibei 235043， China)

ABSTRACT Objective: To evaluate the efficacy and safety of aripiprazole and risperidone in the treatment of female schizophrenics. Method: Sixty female schizophrenic patients were randomly divided into aripiprazole group (n=30) and risperidone group (n=30). The therapeutic period was 12 weeks. Positive and negative symptoms scale (PANSS) and the treatment emergent symptoms scale (TESS) were used to evaluate the efficacy and the safety， respectively. Result: There were no significant differences between two groups in both markedly response rate (75% vs 73.08%) and improved rate (89.29% vs 92.31%). The body weights in aripirazole group were not significantly increased after treatment， but they were in risperdone group and the menstruation was lost in part as well. Conclusion: Aripirazole is safer and has similar efficacy to risperidone in the treatment of female schizophrenic patients.

KEY WORDS schizophrenia; aripirazole; risperidone; female

本研究采用阿立哌唑（商品名：奧派）與利培酮（商品名：思利舒）治療女性精神分裂癥患者，并對療效及安全性進行比較，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

均為來自我院2009年1月至2011年4月住院的女性精神分裂癥患者。符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版診斷標準：陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分≥60分；排除：嚴重軀體疾病、酒或藥物依賴者，妊娠、哺乳婦女。

共入組60例，隨機分為兩組，阿立哌唑組和利培酮組各30例。60例患者中54例完成12周治療，脫落6例，脫落率為10%。其中阿立哌唑組脫落2例，療效不佳合并用藥和自動出院各1例；利培酮組脫落4例，療效不佳改藥1例，自動出院3例。阿立哌唑組28例，最小年齡16歲，最大年齡為55歲，平均年齡（33.25±10.05）歲，病程最短2個月，最長252個月，平均病程（57.50±49.00）個月；利培酮組26例，最小年齡18歲，最大年齡59歲，平均年齡（31.96±11.28）歲，病程最短1個月，最長110個月，平均病程（55.15±37.76）個月。

兩組以上各項無顯著性差異（P均＞0.05）。研究對象或家屬均簽知情同意書。

1.2 方法

實驗治療前停用各類抗精神病藥物（實驗前無服用阿立哌唑和利培酮者），停藥清洗期7 d。阿立哌唑起始劑量5 mg/d，利培酮起始劑量1 mg/d，根據病情及不良反應調整劑量，阿立哌唑最大劑量30 mg/d，平均（21.3±9.6）mg/d，利培酮最大劑量6 mg/d，平均（4.3±0.7）mg/d，共治療12周，不合并其他抗精神病藥物。治療中針對出現的肌強直、震顫、靜坐不能等藥物不良反應，可酌情使用鹽酸苯海索和苯二氮?類藥物阿普唑侖。

采用PANSS評定療效，TESS評定不良反應，在治療前及治療后4、8、12周各評定1次。療效判定標準：PANSS減分率≥80%為基本痊愈，≥50%為顯著進步，≥30%為進步，＜30%為無效。治療前及治療4、8、12周檢查血、尿常規，肝、腎功能等項目。體質量于治療前及治療12周時各測1次。

1.3 統計

采用SPSS 11.0統計學軟件包，進行t檢驗及x2 檢驗。

2 結果

2.1 兩組療效比較

阿立哌唑組基本痊愈4例，顯著進步17例，進步4例，無效3例，顯效率75%，有效率89.29%；利培酮組基本痊愈3例，顯著進步16例，進步5例，無效2例，顯效率73.08%，有效率92.31%，兩組比較差異無顯著性（P均＞0.05）。

2.2 兩組PANSS評分比較

治療前兩組PANSS總分及各因子分差異均無顯著性（P＞0.05），治療4、8及12周PANSS總分及各因子分較治療前均有顯著下降（P均＜0.01），但兩組間比較差異無顯著性（P均＞0.05），見表1。

2.3 兩組不良反應比較

利培酮組震顫、閉經、泌乳等不良反應的發生率顯著高于阿立哌唑組，治療過程中利培酮組出現肌強直2例，震顫9例，靜坐不能7例，閉經11例，泌乳7例，體質量增加10例，而阿立哌唑組治療過程中不良反應發生率則較低，詳見表2。

兩組血、尿常規，肝、腎功能治療前后均無顯著改變（P均＞0.05）。利培酮組治療前體質量（57.49±8.34）kg，治療12周時（61.06±8.49）kg，治療前后比較有顯著差異（t=2.141， P=0.042），阿立哌唑組治療前體質量（56.03±8.30）kg，治療12周時（56.16±8.37）kg，治療前后體質量變化無明顯差異（t=0.083， P=0.935）。兩組血、尿常規，肝、腎功能治療前后無顯著改變。

針對治療中出現的肌強直、震顫、靜坐不能等藥物不良反應，使用鹽酸苯海索和苯二氮?類藥物阿普唑侖，阿立哌唑組使用鹽酸苯海索3例，劑量為2～4 mg/d，阿普唑侖1例，劑量為0.6 mg/d，利培酮組使用鹽酸苯海索13例，劑量為2～6 mg/d，使用阿普唑侖8例，劑量為0.2～0.8 mg/d。

3 討論

本研究結果顯示，阿立哌唑治療女性精神分裂癥療效肯定，對精神分裂癥的陽性及陰性癥狀均有效，與利培酮相比沒有顯著意義。阿立哌唑部分激動（6%）或部分阻斷（94%）多巴胺D2受體，故對陽性癥狀和陰性癥狀均有治療作用。阿立哌唑除阻斷5-HT2A受體以外，還阻斷突觸前膜上的5-HT1A受體而增加多巴胺能、部分激動多巴胺D1和D2受體，故能較多地對陰性癥狀有益，更大程度地改善認知障礙[1， 2]。

患者服用利培酮12周后體質量明顯增加，而阿立哌唑則無明顯變化。利培酮是作用于多受體的非典型抗精神病藥物，研究認為，與體質量增加有關的受體主要包括5-HT2C、5-TH2A、H1受體，而利培酮所引起體質量增加正是作用于上述受體的結果[3]。另外，利培酮阻斷下丘腦-漏斗通路上多巴胺受體性能強，易引起高催乳素血癥[4]。本研究中利培酮組患者閉經、泌乳較阿立哌唑組顯著增加，證實了這一觀點。臨床應用中，利培酮以上副作用已成為影響女性患者生活質量并直接妨礙其治療依從性的突出問題。

綜上所述，阿立哌唑對女性精神分裂癥的總體療效與利培酮相當，與利培酮相比，對體質量、閉經、泌乳等方面的副作用少，適用于女性精神分裂癥患者。

參考文獻

[1] 喻東山. 精神科合理用藥手冊[M].南京: 江蘇科學技術出版社， 2011: 83-84.

[2] Inoue A， Seto M， Sugita S， et al. Differential effects on D2 dopamine receptor and prolactin gene expression by haloperidol and aripiprazole in the rat pituitary[J]. Molecular Brain Res， 1998， 55 (2) : 285-292.

[3] 陳大春， 李艷麗. 利培酮治療精神分裂癥療效與代謝的相關性[J]. 臨床精神醫學雜志， 2009，119(5): 300.

[4] 蘇允愛， 司天梅， 舒良， 等. 抗精神病藥與高催乳素血癥[J]. 國外醫學精神病學分冊， 2003， 30(3): 160-163.

（收稿日期:2012-05-08）