醫(yī)院獎金分配制度改革探析

[摘要] 隨著我國醫(yī)療環(huán)境的變化，醫(yī)院管理改革亟待進(jìn)行。而利益關(guān)系面大、敏感程度較高的獎金分配制度的改革則是醫(yī)院管理制度改革的重要內(nèi)容，本文從闡述我國醫(yī)院獎金分配制度的現(xiàn)狀入手，對如何建立和完善醫(yī)院獎金分配制度進(jìn)行初步探討。

[關(guān)鍵詞] 獎金分配制度；醫(yī)院管理；績效考核

[中圖分類號] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2012）21- 0021- 02

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)院之間競爭加劇，傳統(tǒng)的管理制度和經(jīng)營手段與現(xiàn)階段市場經(jīng)濟(jì)需求產(chǎn)生一定差距，給醫(yī)院的生存和發(fā)展帶來挑戰(zhàn)。面對挑戰(zhàn)若想立于不敗之地，則醫(yī)院管理制度改革亟待進(jìn)行，而其中利益關(guān)系面大、敏感程度較高的獎金分配制度更是改革的重中之重。建立科學(xué)合理的獎金分配制度是醫(yī)院激發(fā)醫(yī)務(wù)人員積極性的有效手段。然而獎金的分配是一把雙刃劍，用得好時(shí)會調(diào)動全院職工的積極性，用得不好則會激化矛盾、制造矛盾[1]。

1 我國現(xiàn)有的醫(yī)院獎金分配制度及其弊端

1.1 我國現(xiàn)有的醫(yī)院獎金分配制度

現(xiàn)階段我國醫(yī)院大多采用以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為主的獎金分配制度來進(jìn)行醫(yī)院職工的獎金分配。傳統(tǒng)醫(yī)院獎金分配目前大致存在以下幾種模式，主要有：①按科室收支結(jié)余的提成分配模式；②按工作量的分配模式；③按生產(chǎn)要素的分配模式。[2]而無論采用哪種分配方式，均無法全面地體現(xiàn)醫(yī)院的盈利水平，同時(shí)也無法對醫(yī)院績效進(jìn)行量化評定，不利于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

1.2 我國現(xiàn)有的醫(yī)院獎金分配制度的弊端

（1）容易產(chǎn)生亂收費(fèi)現(xiàn)象，加重了患者所承受的壓力。

（2）給醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高帶來不良影響。

（3）極易產(chǎn)生項(xiàng)目收費(fèi)不一致現(xiàn)象，增加職工之間的矛盾。

（4）無相應(yīng)監(jiān)管措施和反饋機(jī)制。

2 建立完善的醫(yī)院獎金分配制度的具體措施

2.1 建立完善醫(yī)院獎金制度的原則

2.1.1 總原則

堅(jiān)持社會效益第一，嚴(yán)格執(zhí)行國家相關(guān)政策，以降低病人負(fù)擔(dān)和促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展雙贏為目標(biāo)。[3]

2.1.2 具體措施實(shí)施原則

（1）明確實(shí)施措施要達(dá)到的最終目的。醫(yī)院進(jìn)行獎金分配制度改革，最終目的是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院長久發(fā)展，提高為人民服務(wù)的水平和意識。

（2）以勞動付出為基礎(chǔ)，以工作效率為準(zhǔn)繩。要求醫(yī)院管理不能搞以獎定崗，要以職工實(shí)際的勞動付出作為獎金分配的基礎(chǔ)，同時(shí)要講求效率，不能造成人力、物力的浪費(fèi)。

（3）杜絕“科室大鍋飯”現(xiàn)象，按職工業(yè)務(wù)層次和業(yè)務(wù)素質(zhì)合理拉開獎金分配檔次?！翱剖掖箦侊垺爆F(xiàn)象屢禁不止，原因在于部分職工有渾水摸魚心理，從不主動付出和主動提高，這樣會對積極勤奮的職工產(chǎn)生極壞的影響，打消其工作積極性，挫傷優(yōu)秀職工的勞動熱情，從而降低醫(yī)院整體服務(wù)水平。因此要針對具體職工的業(yè)務(wù)層次和業(yè)務(wù)素質(zhì)，合理地拉開分配檔次，對于業(yè)務(wù)素質(zhì)高和長年奮斗在臨床一線的職工，要注意提高其分配水平。

2.2 方案的具體實(shí)施

獎金分配制度的改革要具體情況具體分析，要根據(jù)各自單位的具體情況進(jìn)行有目的、有方法的整改，不能沒有目標(biāo)毫無頭緒。首先要總結(jié)近年來一直采用的分配方法，在此基礎(chǔ)上，仔細(xì)研究衛(wèi)生部門對醫(yī)院薪酬體系的核算要求，按要求對醫(yī)療質(zhì)量、工作質(zhì)量和工作業(yè)績等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行考評，同時(shí)綜合患者滿意度等反饋信息，最終建立起明確有效的“以成本核算為中心，以綜合評價(jià)指標(biāo)為基準(zhǔn)，以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為輔助”的獎金分配制度，將職工工作質(zhì)量和勞動付出數(shù)量緊密結(jié)合的薪酬核算體系。

具體實(shí)施措施如下：

2.2.1 采用權(quán)責(zé)發(fā)生制進(jìn)行獎金的核算，廢止原來的收付實(shí)現(xiàn)制核算制度

在原收付實(shí)現(xiàn)制度下，只要產(chǎn)生現(xiàn)金流入即確認(rèn)科室收入實(shí)現(xiàn)，在月末計(jì)算分配獎金時(shí)，實(shí)際分配的都是流入的現(xiàn)金。而值得注意的是，與這一部分現(xiàn)金流入所確認(rèn)的科室收入相對應(yīng)的科室成本，卻并不一定在本月發(fā)生，例如患者跨月結(jié)算；或即使發(fā)生，成本數(shù)額影響因素不穩(wěn)定或計(jì)算不準(zhǔn)確，從而導(dǎo)致收入與成本不配比的情況出現(xiàn)，為以后期間的獎金分配核算造成不良影響，很容易出現(xiàn)獎金數(shù)額人為調(diào)控的情況。

而采用權(quán)責(zé)發(fā)生制，則可以避免人為調(diào)控獎金現(xiàn)象。在權(quán)責(zé)發(fā)生制核算制度要求下，科室收入的確認(rèn)是要滿足收入確認(rèn)條件的，并非簡單地對應(yīng)現(xiàn)金流入，與此同時(shí)要確認(rèn)相應(yīng)的部分或全部成本，從而使收入與成本配比，真實(shí)反映當(dāng)期利潤實(shí)現(xiàn)情況，大大縮減了人為調(diào)控空間。

2.2.2 核準(zhǔn)納入計(jì)提獎金的收入范圍和獎金計(jì)提基數(shù)

核準(zhǔn)納入計(jì)提獎金的收入范圍，要求醫(yī)院財(cái)務(wù)人員細(xì)化成本核算和收入核算，不能簡單地計(jì)算收入總額，而應(yīng)橫向分為藥品收入、材料收入等，其中藥品收入和材料收入要從計(jì)提獎金的收入范圍中剔除，即這一部分的收入不計(jì)提獎金，目的是防止為多提獎金造成對病人濫用藥、濫用高價(jià)器材的情況出現(xiàn)，一方面體現(xiàn)了對病人高度負(fù)責(zé)，另一方面也避免了不必要的藥品、器材浪費(fèi)；同時(shí)還應(yīng)將收入縱向分為各科室收入，分別計(jì)算出科室結(jié)余，其目的是為了清楚反映各科室的績效完成情況，使各科室的經(jīng)營狀況一目了然，也為月末獎金分配提供了依據(jù)。

2.2.3 對不同性質(zhì)的員工采取不同的績效考核方式

根據(jù)醫(yī)院工作崗位和工作性質(zhì)，可以將員工分為四大類，在平時(shí)考核時(shí)，針對不同類的員工采用與之相應(yīng)的考核方式。如醫(yī)生類員工，平時(shí)考核時(shí)主要關(guān)注其參加或操作的項(xiàng)目，按照技術(shù)水平、業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與責(zé)任、時(shí)間耗費(fèi)等標(biāo)準(zhǔn)量化考核；而對護(hù)理人員，主要參考的考核標(biāo)準(zhǔn)則是服務(wù)時(shí)間和病人的反饋信息；對于醫(yī)技科室的員工，要加入例如器械風(fēng)險(xiǎn)、輻射風(fēng)險(xiǎn)等非常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)因素綜合考慮；對于行政和后勤人員，對其考核則應(yīng)參考其他類別員工考核結(jié)果的部分影響，因?yàn)閷τ谛姓笄陬悊T工來講，其工作效率和結(jié)果直接影響其他類別員工的考評質(zhì)量。

2.2.4 建立與考核相對應(yīng)的監(jiān)管機(jī)制

醫(yī)院在建立和完善獎金分配制度的同時(shí)，也要注重與之對應(yīng)的監(jiān)管機(jī)制的構(gòu)建，從而確保獎金分配科學(xué)、合理、嚴(yán)密，體現(xiàn)制度的優(yōu)越性。

3 結(jié) 論

在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，醫(yī)院要保證長期、穩(wěn)定的發(fā)展，獎金分配制度的改革勢在必行，在改革時(shí)應(yīng)確立指導(dǎo)原則，同時(shí)注重效率與公平，確保獎金分配制度科學(xué)、合理，真正發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

主要參考文獻(xiàn)

[1]張棣，朱永生. 醫(yī)院績效獎金分配制度改革初探[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010（10）：87-88.

[2]許春姬.如何建立完善的醫(yī)院內(nèi)部獎金分配制度[J].中國管理信息化，2011（14）：94-95.

[3]張立，杜智.醫(yī)院獎金分配制度改革的實(shí)踐 [J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理， 2010（17）：17-18.