探討新《醫院會計制度》下的成本管理

[摘要] 成本管理是醫院管理的重要組成部分，新《醫院會計制度》完善了成本管理體系。本文通過介紹新《醫院會計制度》下成本管理的相關含義，探討新形勢下醫院成本管理的作用，最后提出新制度下加強醫院成本管理的建議。

[關鍵詞] 新《醫院會計制度》；醫院；成本管理

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2012）21- 0023- 02

隨著我國醫療衛生體制改革的不斷深入和醫療服務市場的不斷放開，醫院所面臨的內外環境發生了巨大變化，市場經濟規律在醫院的發展和管理中發揮著越來越大的作用。醫院的生存與發展越來越依賴于自身的醫療服務經營收入，在這種情況下就要做好醫院的成本管理【1】。新《醫院會計制度》（以下簡稱“新制度”）中首次將成本管理的內容寫入制度當中，明確將成本管理作為單獨一章進行闡述，對成本核算體系進行完善。這些規定，為醫院加強自身的運行管理，全面提升成本核算與控制水平提供了有力的理論支持，成本管理工作的深度和層次直接影響醫院管理的成效，所以，醫院實行成本管理是適應當前醫療市場競爭的需要，也是客觀經濟規律的要求。

1 新制度中醫院成本管理的概念

（1）成本管理是指醫院通過成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫療成本的活動。成本管理的目的是全面、真實、準確反映醫院成本信息，強化成本意識，降低醫療成本，提高醫院績效，增強醫院在醫療市場中的競爭力。

（2）成本核算是指醫院將其業務活動中所發生的各種耗費按照核算對象進行歸集和分配，計算出總成本和單位成本的過程。同時新制度指出在日常成本核算的過程中要遵循合法性、可靠性、相關性、分期核算、權責發生制、按實際成本計價、收支配比、一致性、重要性等原則【2】。成本核算概念和核算原則的確定為醫療機構開展成本核算提供了可靠的依據，使醫療機構在未來開展成本核算的過程中有了統一的原則和規范，避免了醫療機構在自行探索成本核算的過程中的盲目性和隨意性。

2 新制度下醫院成本管理的作用

（1）有利于細化科室成本核算內容。新制度明確了科室的分類及各類別科室的具體含義，同時具體規范了科室成本歸集和分攤的方法。按照要求對醫院業務活動中所發生的各種耗費，從費用發生的源頭上以科室為核算對象進行歸集和分配，使得科室成本核算更加明晰，能夠較全面地計算出科室成本。

（2）有利于加強醫院的成本控制。實施成本核算有利于決策者了解醫院人力、物力、財力資源的配置狀況，根據經營效能調整資源的分配，使有限的資源獲得更好的生產力；實施成本核算有利于對各核算主體的考核管理；實施成本核算有利于建立合理和有效激勵的薪酬體系【3】。通過成本核算并在此基礎上進行成本分析，通過成本控制等手段，可以有效地降低醫療成本和藥品費用，提高醫院的競爭力。

（3）有利于發揮廣大職工的積極性和創造性。通過成本管理轉變了過去職工“做什么”和“怎么做”的被動工作方式，把任務、目標、權限下放到各科室，并與科室績效掛鉤。科室能夠看到自己科室成本費用的所有明細，明明白白算賬，當好科室的管家，這種鼓勵科室加強自我管理的辦法可激發每位職工的主人翁精神。

（4）有利于提高經濟效益。醫院管理以病人為中心、質量為核心、效益為根本，要樹立“成本—效益”統一的觀念，并將此貫穿于醫院管理全過程中。通過成本核算，把各類人員的勞動效率、病床使用率、設備使用率、物資使用率等與經濟效益掛鉤，促使工作效率和經濟效益緊密結合，從而完整全面地反映醫療成果和經濟成果。通過成本核算，醫務勞動耗費少，成本降低，可提高醫療質量，減輕病人負擔，因此，成本目標管理是提高醫院經濟效益的重要保證。

3 新制度下加強醫院成本管理的建議

（1）采取經濟調控，從源頭開始控制。從源頭抓起，要求在采購材料過程中進行成本控制，從物資材料的計劃、采購等環節開始，醫院將物資材料的采購納入政府指導價或政府定價范圍，嚴格控制進銷差率和批零差率。這樣既能有效控制成本，防止中間環節牟取暴力，又能嚴格控制費用開支和消耗定額，提高利用率【4】。

（2）新增計提折舊費，加強折舊費用控制。折舊費用指醫院專用的儀器、設備等固定資產折舊費、維修護理費等支出。新制度明確規定“醫院會計采用權責發生制基礎”， 為此，新制度要求醫院全面計提固定資產折舊。那么，醫院在設備購置過程中，把折舊費、維修護理費等做大致預算，反復比較、反復論證，對折舊費用進行合理控制，以便購置更加經濟實惠的儀器設備。

（3）管理制度要嚴格，與獎懲制度相結合。將成本核算結果應用于醫院預算管理、績效考核和經濟管理，便于加強成本管理的實施效果。醫院應該對成本核算結果進行有效的利用，成本核算結果只有與預算管理掛鉤、與績效激勵掛鉤、與醫院的決策掛鉤，才能更好地檢查工作落實情況。只有利用這樣的科學管理方法，嚴格把關，才能有效地降低成本，體現成本核算結果的價值意義。

（4）進行科學的決策，合理投資。醫院要堅持政府主導與市場機制相結合，切實從實際出發，既要著眼現實，又要有利于未來，正確利用核算結果指導醫院的經濟管理決策，避免了決策的主觀性和盲目性。例如在重大基建項目、大中型儀器采購、新項目的開展、新項目的定價過程中嚴格應用成本核算分析論證機制，充分論證、民主決策，合理、適時立項，避免盲目、低水平的重復，千方百計降低醫院成本，真正發揮成本核算工作在決策中的指導作用，以實現效益最大化【5】。

隨著新《醫院財務制度》的頒布，醫院成本核算理論和方法得到了發展和完善，為各級各類醫院開展成本核算，進行成本管理提供了便利。成本目標管理的實施與推廣，不僅降低了醫療成本，使醫院獲得較好的經濟效益和社會效益，同時也使醫院管理者和臨床工作者緊跟醫院管理發展的新趨勢，學習、掌握、運用現代醫院管理的新理論和新方法，在實踐中不斷探索與創新。醫院應該利用成本核算的結果提高醫院整體管理水平和效率，使有限的醫療資源能夠得到更好的利用，從而更好地為人民群眾的健康服務。

主要參考文獻

[1]周紫薇.探討基于目標成本管理的醫院成本核算模式[J].中外醫療，2008，29（6）：91.

[2]王仁.新醫改形勢下醫院如何加強成本控制與管理[J].會計師，2010（3）：98-99.

[3]肖榮. 醫院成本管理的現狀與對策探討[J].中國鄉鎮企業會計，2009，4（2）：114-115.

[4]于影. 新醫改對醫院成本核算問題的影響之探討[J].知識經濟，2010（3）.

[5]萬鑫淼. 從成本核算分析新《醫院會計制度》[J].商品與質量，2011，5（3）.