纖維支氣管鏡在老年患者開胸術(shù)后肺不張治療中的應(yīng)用

摘要目的：探討纖維支氣管鏡在治療老年患者開胸術(shù)后肺不張中的應(yīng)用效果。方法：26例開胸術(shù)后肺不張患者在吸氧、心電監(jiān)護及血氧飽和度檢測情況下，應(yīng)用纖維支氣管鏡進行吸痰、肺灌洗治療。結(jié)果：本組26例肺不張患者經(jīng)床旁纖維支氣管鏡治療完全肺復(fù)張，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：纖維支氣管鏡治療老年患者開胸術(shù)后肺不張是一種安全、有效的方法。

關(guān)鍵詞纖維支氣管鏡開胸手術(shù)肺不張

2007年1月～2011年6月應(yīng)用纖維支氣管鏡吸痰、肺泡灌洗治療開胸術(shù)后肺不張老年患者26例，取得滿意的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

本組患者26例，男19例（73.1%），女7例（26.9%），年齡65～77歲，平均71.3歲。全組患者均氣管插管全麻下開胸手術(shù)（左側(cè)開胸17例，右側(cè)開胸9例），其中食管癌根治術(shù)8例，賁門癌根治術(shù)3例，肺葉切除術(shù)15例。

臨床表現(xiàn)：全組患者在術(shù)后1～6天出現(xiàn)不同程度的胸悶及呼吸困難，心率加快，發(fā)熱38.0～39.3℃，咳嗽、咳黏痰或黃痰，患側(cè)呼吸音減弱或消失，血氧飽和度下降70%～88%。

X線表現(xiàn)：全組患者均有床旁X線胸片確診肺不張，其中右上肺葉1例，右肺中葉4例，右肺中下葉2例，右肺下葉9例，左肺上葉3例，左肺下葉7例。

治療方法：纖支鏡操作前的常規(guī)準備，局部麻醉均按常規(guī)纖維支氣管鏡常規(guī)檢查操作規(guī)程進行：床邊給予多功能監(jiān)護儀行心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)護，對于緊張患者應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜劑，鼻導(dǎo)管高流量氧氣吸入，2%利多卡因4ml做常規(guī)表面麻醉和氣管內(nèi)局部麻醉，采用纖維支氣管鏡經(jīng)鼻或者氣管插管插入，檢查氣管、支氣管口，邊插入邊吸痰。鏡下對不張支氣管開口處的黏稠痰液、痰栓或血凝塊進行反復(fù)、間斷吸引，用20ml左右的生理鹽水反復(fù)沖洗支氣管數(shù)次，直到開口處分泌物全部吸出。若鏡下發(fā)現(xiàn)黃色黏痰者均常規(guī)留樣進行普通細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，并應(yīng)用生理鹽水稀釋的抗生素進行肺灌洗，操作結(jié)束時局部應(yīng)用地塞米松5mg減輕黏膜水腫。術(shù)后低流量吸氧并臥床休息，待心率、呼吸及血壓等生命指征平穩(wěn)后，鼓勵并協(xié)助患者深咳嗽或做吹氣球運動，以利肺復(fù)張。

結(jié)果

26例患者治療后胸悶及呼吸困難明顯緩解，血氧飽和度均能達到90%以上，肺部聽診亦有改善。全組患者纖支鏡下均見不張肺的支氣管開口有黏稠的黃白色膿性黏痰或血凝塊阻塞。常規(guī)復(fù)查X線胸片，其中15例經(jīng)1次治療后完全肺復(fù)張，9例經(jīng)2次治療肺復(fù)張，2例經(jīng)3次治療肺復(fù)張，全組均未發(fā)生與支氣管鏡治療相關(guān)的嚴重并發(fā)癥。

討論

肺不張是開胸術(shù)后較為多見的肺部并發(fā)癥，約占術(shù)后肺部并發(fā)癥的90%^[1]，老年患者發(fā)病率更高。引起肺不張主要是呼吸道膿性或黏稠分泌物或凝血塊阻塞支氣管造成，其發(fā)生原因是多方面的：老年患者本身體質(zhì)弱，術(shù)前長期吸煙，慢性支氣管炎，肺功能低下，對呼吸道刺激反應(yīng)差，氣管插管麻醉過程中高濃度氧氣吸入刺激呼吸道致使分泌物增多，而術(shù)后麻醉藥物的后遺作用和刀口疼痛患者不敢咳嗽或不敢用力咳嗽均導(dǎo)致氣道內(nèi)分泌物、血凝塊不易排出，造成分泌物和血凝塊存留和積聚，特別是食管癌患者手術(shù)時間長，創(chuàng)傷大，術(shù)中游離食管和清掃淋巴結(jié)過程中反復(fù)擠壓牽拉肺組織，術(shù)后胸帶束縛，膈肌損傷活動減低，呼吸變淺，胸胃擠壓肺組織更易造成肺不張。老年患者肺功能代償能力差，肺不張造成通氣血流比例失調(diào)，肺內(nèi)分流增加，導(dǎo)致缺氧、呼吸困難，且易繼發(fā)肺部感染，延長住院時間，增加住院費用，嚴重引起呼吸衰竭而危及生命。

床旁胸片是診斷術(shù)后肺不張的主要手段，發(fā)現(xiàn)肺不張后通常采取的治療方法有：鼓勵患者有效咳嗽排痰，拍背，對于不會咳嗽的患者按壓頸部氣管誘發(fā)咳嗽，霧化吸入稀釋痰液，經(jīng)鼻氣管吸痰，呼吸機輔助擴張支氣管肺泡等。對于輕癥患者有一定的作用，但術(shù)后早期往往患者體力未恢復(fù)，效果往往不甚理想，經(jīng)鼻氣管插管吸痰比較盲目，不能針對性的清除支氣管內(nèi)痰液、痰栓及血凝塊，且容易造成支氣管黏膜的損傷出血。纖維支氣管鏡檢查被證實是治療各種肺不張最有效的方法^[2，3]。老年患者術(shù)后不宜反復(fù)搬運檢查，床旁纖維支氣管鏡吸痰及肺泡灌洗提供了一種微創(chuàng)治療術(shù)后肺不張的方法，不僅可以直視下直接吸痰，清除痰液痰栓及血凝塊，最大限度地減少了因盲目吸引所致的支氣管黏膜損傷，還可以對膿痰留取標本送細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，為感染患者選擇有效的抗生素提供客觀依據(jù)。該方法操作簡單，安全方便，發(fā)生嚴重并發(fā)癥的幾率很小^[4，5]，本組26例患者經(jīng)治療均在短時間內(nèi)復(fù)張，未發(fā)生1例嚴重相關(guān)并發(fā)癥。

總之，纖維支氣管鏡治療術(shù)后肺不張是一種安全、有效的方法，值得推廣。

參考文獻

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3周傳毅.纖維支氣管鏡治療手術(shù)后肺不張.臨床肺科雜志，2005，10（5）：591.

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