缺血性腸病臨床特點(diǎn)分析12例

摘要目的：分析缺血性腸病臨床特點(diǎn)，提高對(duì)本病的早期診斷和治療。方法：回顧性分析12例缺血性腸病患者的臨床資料，了解本病的發(fā)病特點(diǎn)及臨床和鏡下表現(xiàn)。結(jié)果：9例患者經(jīng)內(nèi)科治療，予以血管擴(kuò)張劑、抗凝劑、光譜抗菌藥物及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。2例經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)后病理檢查：腸系膜上靜脈及門(mén)靜脈血栓形成2例，結(jié)腸腸病各層出血、水腫1例。結(jié)論：缺血性腸病多發(fā)于中老年人，臨床以腹痛腹瀉便血癥狀為主，病變部位多見(jiàn)于降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。

關(guān)鍵詞缺血性腸病臨床特點(diǎn)分析

缺血性腸病由于某一段結(jié)腸的血液供應(yīng)不足或回流受阻引起的腸道缺血性病變，是下消化道出血的常見(jiàn)病之一，該病多見(jiàn)于中老年人，由于臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期診斷較困難，誤診率高。隨著人口老齡化增加及檢查技術(shù)的提高，本病的診斷率逐漸增高。2005～2012年收治缺血性腸病患者12例，現(xiàn)回顧性分析診療情況，報(bào)告如下。

資料與方法

12例缺血性腸炎患者均經(jīng)超聲、電子結(jié)腸鏡、病理檢查、CT并結(jié)合臨床癥狀而確診，年齡45～84歲，平均64.5歲，本病多為急性發(fā)病，于發(fā)病24小時(shí)內(nèi)就診7例，24小時(shí)～7天3例，7天～1個(gè)月2例。伴腦梗死3例，糖尿病4例，高血壓3例，高血脂2例。

臨床表現(xiàn)：12例患者中，腹痛10例（83.3%），急性發(fā)病者均有腹痛及血便，且疼痛劇烈，左下腹痛11例（91.6%），絕大多數(shù)，疼痛性質(zhì)為陣發(fā)性絞痛8例（66.7%），持續(xù)性隱痛或脹痛2例（16.7%）。10例有便血，新鮮血便9例（75%），暗紅色血便2例（16.7%）。

輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)1.9～21.6×109有5例血白細(xì)胞升高，大便潛血實(shí)驗(yàn)均為陽(yáng)性，腹部超聲檢查10例，腸壁局限性增厚4例。腹部CT檢查3例腸管擴(kuò)張，局部腸病增厚，鄰近腸系膜有多發(fā)小結(jié)節(jié)影。所有病例均行電子結(jié)腸鏡檢查，其中病變位于降結(jié)腸段5例，乙狀結(jié)腸段5例，直腸至乙狀結(jié)腸段2例，內(nèi)鏡下病變成節(jié)段性分布，與正常黏膜分界清晰，病變表現(xiàn)為不同程度的充血、水腫，黏膜下出血，散在糜爛及潰瘍，潰瘍呈縱行或片狀，血管紋理消失。其中1例黏膜彌漫性隆起，表面呈結(jié)節(jié)狀，疑診為結(jié)腸癌。病理報(bào)告黏膜均有不同程度的充血、水腫、出血、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，5例有灶性出血，1例有纖維素血栓形成，1例有潰瘍性肉芽腫形成。

結(jié)果

治療及預(yù)后：9例患者經(jīng)內(nèi)科治療，予以血管擴(kuò)張劑（丹參、疏血通注射液等）、抗凝劑、光譜抗菌藥物及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。2例經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)后病理檢查：腸系膜上靜脈及門(mén)靜脈血栓形成2例，結(jié)腸腸病各層出血、水腫1例。

討論

缺血性腸病好發(fā)于中老年人，多呈急性發(fā)病，缺血性腸病具有癥狀與體征不相符的特點(diǎn)，即腹痛重、體征輕，早期腹肌軟，壓痛點(diǎn)不固定，本病臨床表現(xiàn)分兩個(gè)階段：一是腸激惹表現(xiàn)，主要是腹痛、腹瀉、血便；另一是腸壞死及腹膜炎表現(xiàn)，如腹部反跳痛、肌緊張等^[1]。電子結(jié)腸檢查對(duì)缺血性腸病有確診意義。

所以，對(duì)于中老年患者，尤其是患有高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等病的患者，如出現(xiàn)上述癥狀，在考慮原發(fā)疾病變化的同時(shí)要考慮缺血性腸病發(fā)生的可能，應(yīng)盡早行電子結(jié)腸鏡、彩色超聲、CT等檢查，做到早診斷早治療。

缺血性腸炎大多恢復(fù)較快，呈可逆性改變，本組病例2周后復(fù)查65%結(jié)腸恢復(fù)正常，2個(gè)月內(nèi)均治愈。

參考文獻(xiàn)

1李培亮，仝麟龍，李紅普.42例缺血性腸病臨床探討[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，5（1）：829.