支原體肺炎肺外并發(fā)癥83例分析

摘要目的：了解肺炎支原體是小兒呼吸道感染的常見(jiàn)病原體，可合并廣泛多臟器、多系統(tǒng)的損害。方法：回顧分析312例支原體感染患兒的臨床資料。結(jié)果：312例肺炎支原體肺炎患者中，合并肺外多臟器損害83例（26.6%），以消化系統(tǒng)和血液系統(tǒng)多見(jiàn)。結(jié)論：肺外并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制與免疫因素有關(guān)，臨床癥狀復(fù)雜，易導(dǎo)致誤診，應(yīng)高度警惕。

關(guān)鍵詞肺炎支原體肺炎肺外并發(fā)癥分析

肺炎支原體是小兒呼吸道感染的常見(jiàn)病原體之一，除可引起呼吸系統(tǒng)癥狀，同時(shí)還可合并廣泛多臟器、多系統(tǒng)的損害，其肺外損害發(fā)生率可高達(dá)25%～50%，愈來(lái)愈引起臨床醫(yī)師的重視，2007～2010年收治肺外并發(fā)癥患者83例，進(jìn)行回顧性分析，資料總結(jié)如下。

資料與方法

2007～2010年收治支原體肺炎患者312例，男175例，女137例，男女比例無(wú)顯著差異，所有病例均符合支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]，發(fā)病年齡<4歲43例，<7歲101例，<14歲168例，發(fā)病季節(jié)冬春197例（63.1%），夏秋115例（36.9%）。合并肺外臟器損害83例（26.6%），累及肺外1個(gè)臟器57例（68.7%），累及肺外2個(gè)臟器26例（31.3%）。

肺外并發(fā)癥：①消化系統(tǒng)33例，主要表現(xiàn)為食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹痛等非特異性消化道癥狀，多見(jiàn)于發(fā)病初期，其中肝腫大6例，合并肝功異常5例，確診急性胰腺炎1例。②血液系統(tǒng)22例，其中17例粒細(xì)胞減少，繼發(fā)性血小板減少2例，2例外周白細(xì)胞增高（27～32）×109/L，以淋巴細(xì)胞為主，異常淋巴細(xì)胞達(dá)17%～21%，排除EB病毒感染，溶血性貧血1例。③心血管系統(tǒng)10例，5例患兒有訴胸悶、心悸、汗多，6例聽(tīng)診異常（表現(xiàn)為早搏、心律不齊、心率過(guò)快或過(guò)緩），心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速2例，竇性心動(dòng)過(guò)緩1例，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯1例，T波低平倒置1例，室性早搏2例，僅2例有心肌酶學(xué)改變，心臟彩超無(wú)1例異常。④神經(jīng)系統(tǒng)7例，主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、煩躁、易激惹4例，驚厥3例，嗜睡2例，走路不穩(wěn)1例，腦膜刺激征陽(yáng)性2例，腦脊液檢查白細(xì)胞升高2例，細(xì)胞數(shù)在（0.02～0.035）×109/L，蛋白升高2例，蛋白定量0.5～0.88g/L，糖及氯化物正常，檢測(cè)腦脊液肺炎支原體抗體IgM均陽(yáng)性，腦CT檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，腦電圖輕度異常1例。⑤泌尿系統(tǒng)6例，均無(wú)泌尿系統(tǒng)臨床癥狀，只在常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)鏡下血尿及蛋白尿，腎功能無(wú)異常。⑥皮膚黏膜損害：主要表現(xiàn)為紅斑、斑丘疹、蕁麻疹14例，過(guò)敏性紫癜1例。⑦肌肉、骨骼系統(tǒng)8例，發(fā)病初期出現(xiàn)肌肉酸痛，2例出現(xiàn)游走性關(guān)節(jié)疼痛。

結(jié)果

83例合并肺外臟器損害者，經(jīng)確診后，均給予紅霉素20～30mg/（kg·日），或阿奇霉素10mg/（kg·日），靜脈給藥，神經(jīng)系統(tǒng)受累者給予20%的甘露醇降顱壓治療，激素抗炎及神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物，心肌受累者予營(yíng)養(yǎng)心肌（輔酶Q10、ATP、維生素C、1.6-2磷酸果糖）等治療，肝功損害者予保肝治療，全部病例住院7～23天后，臨床癥狀改善，復(fù)查各項(xiàng)化驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常。出院后隨訪，病情無(wú)反復(fù)，無(wú)遺留后遺癥。

討論

支原體是介于細(xì)菌、病毒之間的一種最小非活性的病原微生物，主要通過(guò)呼吸道傳播，常年皆可發(fā)病，以冬春季多見(jiàn)，本組63.1%，具有一定的流行性，是各年齡段小兒急性上、下呼吸道感染的常見(jiàn)病原。近10多年來(lái)，關(guān)于支原體感染的報(bào)道日益增多，而由其導(dǎo)致肺外多臟器損害，更是引起兒科臨床醫(yī)師的高度重視，支原體感染并發(fā)多臟器損害的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，隨著對(duì)支原體發(fā)病機(jī)制研究的深入和實(shí)驗(yàn)檢查方法的不斷完善，其發(fā)病機(jī)制逐漸清晰，目前傾向于支原體的黏附、直接侵入、直接造成細(xì)胞損害、免疫炎癥反應(yīng)，其中免疫炎癥反應(yīng)對(duì)支原體肺炎的發(fā)生發(fā)展有著重要影響^[2]。肺炎支原體抗原與人的心、肝、肺、腦、腎、平滑肌等組織存在部分共同抗原，感染后可產(chǎn)生自身抗體，引起肺炎支原體肺炎肺外表現(xiàn)^[3]，故普遍認(rèn)為免疫因素在支原體肺炎肺外多臟器損害中起重要作用。