產后出血的原因及預防措施

關鍵詞產后出血原因預防措施

產后出血是產科常見而且嚴重的并發癥，危及產婦的生命，是我國孕產婦死亡的首要原因。引起產后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙和剖宮產出血。因產后血導致的死亡多數是可以避免的，所以，重視孕期保健，及早制定恰當的預防措施，并加以正確的實施，減少宮縮乏力的發生和降低剖宮產率是降低產后出血發生率及病死率的關鍵。對35例產后出血患者資料進行臨床分析，探討產后出血原因及預防措施，為臨床診療提供參考。

資料與方法

2010年1月～2012年1月收治分娩產婦1400例，年齡16～40歲，平均年齡26歲。

產后出血的診斷標準：胎兒娩出后24小時陰道出血量≥500ml或產后2小時出血量≥400ml。

出血量的測量方法：以容積法為主，輔以面積法（敷料血染面積15cm×15cm為出血10ml）和目測法。①陰道分娩的產婦在胎兒娩出后即臀部放置聚血盆，胎盤娩出、會陰傷口處理完畢后用面積法計算血敷料及血染床單上的血量，會陰墊用稱重法計算出血量；②剖宮產分娩切開子宮壁后先吸盡羊水棄之，然后用負壓瓶收集血，其他出血測量方法與陰道分娩相似。

結果

產后出血的發生率：1400例產婦中，發生產后出血35例，發生率2.50%。其中陰道分娩產婦980例，發生產后出血22例，發生率2.24%；剖宮產420例，發生產后出血13例，發生率3.09%。

產后出血時間與出血量：產后出血發生在2小時內33例（94.3%），2～24小時2例（5.7%）。出血量400～800ml 30例（85.7%）；800～1000ml 3例（8.6%）；1000ml>2例（5.7%）。

治療結果：產后出血的治療原則為針對出血原因迅速止血、補充血容量、糾正休克、防止感染。本組病例均治愈出院。

產后出血與危險因素的關系：危險因素包括未進行孕期保健、有妊娠并發癥（貧血、羊水過多、雙胎、妊娠期高血壓、前置胎盤、胎盤早剝等）、孕產史、剖宮產、產程延長等。有高危因素產后出血29例（82.9%）；無高危因素產后出血6例（17.1%），兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

討論

產后出血的原因：本組資料顯示，子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、剖宮產出血和凝血功能障礙是產后出血的主要原因。①子宮收縮乏力是產后出血的最常見原因，約占產后出血總數的70%。影響子宮收縮和縮復功能的因素均可引起子宮收縮乏力性出血，如產程過長、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠高血壓病等；子宮因素如多次產、剖宮產史、巨大胎兒、多胎妊娠、羊水過多等均可影響子宮收縮和縮復，是引起產后出血的原因；另外還與產婦過度緊張、臨產后休息不好、進食少等因素有關。②胎盤因素：為產后出血第二大因素。在第三產程，胎盤剝離不完全，胎盤粘連、前置胎盤、胎盤植入、胎盤殘留的發生率越高，發生產后出血幾率越高。③分娩過程中產道撕裂可引起大量出血，產后檢查疏漏、縫合不徹底等也可引起產后出血。④凝血功能障礙：常發生于胎盤早剝、妊高征、子宮內死胎滯留、羊水栓塞等疾病中。⑤剖宮產與產后出血的關系：本資料顯示，剖宮產者產后出血發生率明顯高于陰道分娩者。近年來剖宮產率居高不下，也是產后出血發生率高的重要原因。嚴格掌握剖宮產指征及手術時機，控制剖宮產率，同時提高手術質量，可有效地預防產后出血。

產后出血的預防：產后出血為多種原因和高危因素所致，這些原因可共存、互為因果或互相影響。因此，要重視產前保健、正確處理產程和加強產后觀察以減少產后出血的危險因素，可有效降低產后出血的發生率。一旦出現產后出血，應立即查明出血原因，針對出血原因采取相應的止血措施，補充血容量，積極防治失血性休克，預防感染^[1]。產后出血的預防工作首先要重視孕前期及孕期保健，減少計劃外受孕和人工流產次數，宣傳住院分娩的重要性，提高住院分娩率，從根本上降低產后出血的發生率。對妊娠合并癥及其他全身性疾病患者，要及時糾正，對不宜繼續妊娠的孕婦要及時動員早期終止妊娠，對高危因素產后出血的孕婦收入院待產。已確認為胎盤早剝或胎死宮內者，應及時處理，并注意防止發生凝血功能障礙。嚴格掌握剖宮產指征，提倡自然分娩，同時提高手術技巧，術中及時更換縮宮劑，減少手術創傷，術后促進子宮收縮，預防產后大出血。在分娩期，做好產前教育，做好孕婦心理輔導，開展導樂分娩和康樂待產。加強護理，注意產婦休息、飲食、睡眠和活動，避免體力過分消耗。密切觀察宮縮及宮頸成熟情況，采取必要措施防止產程延長。第一產程密切觀察產婦情況，注意水分及營養的補充，避免產婦過度疲勞，使產婦有休息機會。第二產程注意指導產婦正確應用腹壓，有產后出血高危因素者應提高警惕，掌握會陰側切的適應證及時機，提高接產技術，正確保護會陰，正確引導胎頭、胎肩及胎兒順利娩出，在胎頭娩出后立即靜滴縮宮素以加強子宮收縮。若出現宮縮乏力性產后出血，則刺激和加強宮縮是治療的關鍵。按常規按摩子宮，用子宮收縮藥物，效果不佳時可依次采用填塞宮腔法、子宮和盆腔血管結扎法以及子宮切除術止血。正確處理第三產程是預防產后出血的關鍵。如無出血可等待20分鐘，待胎盤有自然剝離征象后可輕壓子宮下段及輕牽引臍帶幫助胎盤娩出，胎盤、胎膜娩出后應仔細檢查其是否完整，有無副胎盤。如有出血，隨時徒手剝離胎盤。產后2小時是向產褥期過渡的關鍵時期，多數產后出血發生在此階段。故要加強產后觀察，胎盤娩出后產婦應繼續留在產房2小時，嚴密觀察產婦的生命體征、宮縮和陰道出血情況。醫護人員定期巡視，以便及時發現問題并處理。

總之，嚴重的產后出血是產婦死亡的主要原因，但早期診斷、早期治療預后良好。因此，積極預防產后出血有著重要意義。

參考文獻

1樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2011：6.