金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征12例分析

摘要目的：分析金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征重癥患兒的臨床特征、治療及預后。方法：對12例金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征重癥患兒臨床資料進行回顧性分析。結果：葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征重癥患兒盡早使用抗生素加靜脈用丙種球蛋白效果好。結論：根據典型的癥狀、體征可臨床診斷，早期、足量、有效的抗菌素是治療成功的關鍵。

關鍵詞金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征治療分析

金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征是嬰幼兒時期一種少見而嚴重的感染性疾病，起病急，易引起誤診，重癥患者可發生多臟器功能損害導致死亡。2005～2011年收治金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征患者12例，現將資料分析如下。

資料與方法

本組患者12例，男7例，女5例，新生兒2例，嬰幼兒8例，3～4歲2例。2例新生兒初次診斷為膿包瘡，其余診斷急性上呼吸道感染6例，蟲咬性皮炎2例，無明顯誘因2例。入院前病程2～5天，入院前除2例診斷蟲咬性皮炎患兒外其余患者都已使用過抗生素。

臨床特點：所有患者起病時均有輕至中度發熱，發病突然，皮疹多開始于面部或胸部，逐漸蔓延，迅速涉及全身，有明顯的疼痛感和觸痛，眼周口周有特征性的放射狀皸裂，嚴重在大片紅斑基礎上出現松弛性大皰，表皮大片剝脫，呈現紅色糜爛面，狀似燙傷。12例患者入院時均有全身中毒癥狀，精神萎靡或煩燥不安，食欲差，睡眠不安，恢復期全身出現大片脫皮，愈后不留瘢痕。

實驗室檢查：血常規：WBC（1.2～2.1）×109，以中性粒細胞增高為主；12例CRP均升高，肝、腎功能無明顯異常，心肌酶譜均有輕度異常；血沉增快7例，5例正常；ASO均正常；12例全部作了血培養，陽性4例，均為金黃色葡萄球，8例未培養出細菌；皮膚分泌物涂片找細菌見多量G+球菌。

治療方法：12例患兒全部采用抗生素治療，診斷明確后直接使用羅氏芬50～80mg/（kg·日）靜滴，1次/日，同時加用靜丙1g/（kg·日）靜滴2天，1例表皮大片剝脫者根據血培養結果改用去甲萬古霉素治療。糜爛面予燒傷濕潤膏外用，并予全身支持療法，維持水電解質平衡，大部分患兒用藥3天后體溫穩定于正常，精神好轉，食欲好轉，皮膚觸痛減輕，紅斑水皰停止發展，糜爛面漸干燥結痂。

結果

全部患者治療7～10天，病程后期全身出現大量糠狀脫皮，無瘢痕和色素存著，全部患者治愈出院，無1例死亡。

討論

兒童型金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征主要由凝固酶陽性噬菌體Ⅱ組金葡菌引起，此菌產生的表皮剝脫毒素可引起松弛性大皰及表皮剝脫，該毒素是一種外毒素，不產生抗體，由腎臟排出，嬰幼兒由于腎功能發育不全，對此毒素排泄緩慢，致使血中含量較高而較叫成人易發病^[1]。本組患者中主要為3歲以下的兒童，誘因以上呼吸道感染為主，根據病史和典型皮膚特征不難診斷，2例診斷蟲咬性皮炎患兒因正值夏季，農村個體診所醫生經驗不足僅給予激素類軟膏外用導致病情加重來診；新生兒特別要與膿包疹鑒別，如果病情迅速加重須重新考慮診斷和治療是否恰當，以免延誤病情，診斷明確后及早使用足量有效的抗生素。12例患兒中有10例入院前均已使用過抗生素治療，因病情加重才住院治療，來時全身癥狀較重，為了盡快控制病情故首選羅氏芬并加用靜丙旨在迅速殺滅金葡菌，阻止毒素繼續產生，防止發生多臟器功能損害，預防其他併發癥。

參考文獻

1林元珠，高順強，徐世正，等.現代兒童皮膚病學.北京：學苑出版社，2008：190.