復方樟柳堿治療眼部缺血性眼病的療效觀察

摘要目的：觀察復方樟柳堿治療缺血性眼病的療效。方法：缺血性眼病，采用復方樟柳堿顳側皮下顳淺動脈旁2ml注射，1次/日，14天1個療程，一般3～4個療程。對照組全身應用擴血管改善循環類藥物等治療。結果：顯效18例（41.9%），有效18眼（41.9%），無效7眼（16.3%）。結論：復方樟柳堿是治療缺血性眼病的理想藥物，臨床無不良反應。

關鍵詞復方樟柳堿顳淺動脈旁注射缺血性眼病

缺血性眼病是一種并不罕見的疾病。2007～2012年應用復方樟柳堿治療缺血性眼病患者取得良好的效果，現總結報告如下。

資料與方法

本組患者40例（43眼），男21例（22眼），女19例（21眼）；右20眼，左23眼；年齡19～73歲，平均55.8歲；年齡<20歲4例，21～30歲4例，31～40歲5例，41～50歲7例，51～60歲8例，≥70歲8例，其中有高血脂動脈硬化或高血壓病15例。病程3～30個月。治療前視力<0.1以下17眼（39.5%），0.3以下15眼（34.9%），<0.5以下11眼（25.6%）。

方法：應用復方樟柳堿注射液，患眼顳部皮下顳淺動脈旁與皮膚呈45°注射2ml，1次/日，14天1療程。記錄用藥前視力、視野、眼底情況，17例患者均采用2個療程。21例患者均采用3個療程。2例患者均采用4個療程。

療效判斷標準：①顯效：裸眼或矯正視力0.8～1.0以上，視盤色澤較蒼白，或視盤顏色正常，邊界欠清晰；②有效：裸眼或矯正視力0.3～0.6，視盤邊界部分欠清晰，視網膜出血吸收；③無效：經治療視力提高不明顯，視盤邊界欠清晰，顏色蒼白。

結果

本組治療后顯效18眼（41.9%），有效18眼（41.9%），無效7眼（16.3%）。

討論

缺血性眼病以往認為是較少見的疑難疾病，實際它是眼科常見病多發病，包括原發性缺血和繼發性眼缺血。原發性眼缺血主要有全身性血管病變的基礎，如高血壓動脈硬化及痙攣、低血壓、糖尿病等；繼發性缺血是由于直接或間接眼外傷，而沒有上述全身性血管病變。不論原發性缺血或繼發性缺血都經受了嚴重精神創傷如著急、生氣、親人故去等情感激動，過度疲勞、過分驚嚇、過重的心理負擔等，這種情感激動的精神創傷在原發性缺血90%以上，至于眼外傷則100%都經受了精神創傷，使自主神經系統調整血管運動功能失調。

缺血性眼病的傳統治療常使用糖皮質激素或擴張血管藥物。非動脈炎性缺血性疾病，由于缺血而造成組織水腫，國內外學者都主張應用糖皮質激素治療以減輕或消退水腫，這是一種對癥治療，治標不治本，何況缺血性眼病不論原發性或繼發性都有情感激動精神創傷的誘因，其交感神經已處于高度緊張興奮狀態，再給糖皮質激素（其是交感神經系統的增效劑，同時也是副交感神經系統的拮抗劑），作用結果導致脈絡膜血管痙攣甚至閉塞，加重缺血。擴血管藥物是傳統缺血性眼病的首選藥，但有時加重眼血管痙攣，不增加血流量，加重缺血，是有害無益的。

復方樟柳堿是由樟柳堿和普魯卡因組合而成的復方制劑，樟柳堿是從茄科植物唐古特山莨菪分離出的一種生物堿，是M膽堿受體阻斷劑，作用于植物神經，具有較強的中樞鎮靜作用，能解除小血管痙攣，增加局部血流量，改善局部供血，降低自由基，從而使傷后炎癥反應迅速消失。普魯卡因能使血管壁平滑肌松弛。小動脈擴張，可影響生物膜上的鈣離子活動，調整中樞。復方樟柳堿不是擴血管藥，具有雙向調節作用。調整自主神經系統，調整大腦皮質。緩解血管痙攣，改善供血，改善睡眠，消除病痛癥狀。而一切眼外傷均可致眼缺血，不僅患眼缺血，健眼也缺血，健眼缺血程度與傷眼損傷程度有關。腦外傷后的視力障礙或喪失與供應神經的血管撕裂或血栓形成有關。一過性黑矇都有頸內狹窄，致眼部動脈缺血，糖網微血管病也是一種局部血管閉塞的反應。

臨床上通過局部注射復方樟柳堿，可通過該部位的植物神經末梢，反射性地調整眼部血管，尤其是脈絡膜血管壁的運動功能，穩定內皮細胞膜，恢復血管壁的正常通透性，改善眼的微循環，促進視網膜水腫的吸收，使視功能得以恢復。本組43眼中，顯效18眼，有效18眼，無效7眼，取得良好的效果。認為對缺血性眼病做出早期的診斷，積極采取治療措施，配合全身藥物應用，掌握復方樟柳堿注射液的治療方法和用藥療程對提高視功能是十分重要的。

參考文獻

1張英輝，等.復方樟柳堿治療缺血性視神經病變35例療效觀察.吉林醫學，2011，32（27）.

2楊明善.復方樟柳堿治療眼前部缺血性視神經病變50例療效觀察.臨床合理用藥雜志，2011，4（3）.