綜合療法治療輸卵管性不孕的臨床觀察

近年來，隨著社會的不斷開放，性傳播性疾病（如淋病、沙眼衣原體感染），婚外受孕人工流產等宮腔操作逐漸增；社會競爭壓力的增大、痛經、子宮內膜異位癥等疾病的發病率也在逐漸升高。由于上述各種原因導致的輸卵管阻塞型疾病發生率不斷增加，使不同程度的輸卵管阻塞成為女性不孕的首要原因。為了更好地治療輸卵管因素導致的不孕，以提高其妊娠率。采用中西醫結合綜合方法進行治療，療效較好。報告如下。

資料與方法

2010年5月～2012年5月收治輸卵管性不孕癥患者106例，年齡20～41歲，不孕年限1～11年，平均5年，其中原發不孕45例，繼發不孕61例。所有患者既往月經規律，有正常排卵，婦科檢查及B超檢查排除盆腔器質性病變及全身感染性疾病，無嚴重的心、肝、腎等器官疾病。男方精液檢查排除男方不育因素，并排查免疫性不孕的相關指標。治療前均經子宮輸卵管造影（HSG）顯示雙側輸卵管存在不同程度的梗阻及形態異常。將上述患者隨機分為中西醫治療結合組52例和對照組54例，兩組患者年齡、不孕時間、引產及流產史、引起輸卵管性不孕的原發疾病等情況相比差異無統計學意義（P>0.05）具有可比性。

治療方法：患者均在月經結束之后3～7天內避免性生活入院，實施宮腹腔鏡聯合手術：①治療組：對于術前HSG結果提示輸卵管遠端梗阻的患者先行腹腔鏡檢查及治療；包括對子宮、輸卵管、卵巢等諸多情況詳細了解，為后面的手術操作提供借鑒意義，而存在盆腔粘連的患者，則按照具體的病變位置實施粘連松解術，以保證子宮、輸卵管、卵巢能實現游離狀態。輸卵管傘部梗阻，則行傘端成型術，輸卵管遠端積水的患者實施輸卵管造口術，卵巢囊腫的患者實施卵巢囊腫剝除術，盆腔子宮內膜異位癥的患者實施盆腔子宮內膜異位病灶燒灼術。以上處理過的患者均要接受輸卵管美藍通液，觀察發現子宮角部張力增高，而遠端未見有美藍液流出，基本上可以斷定為輸卵管近端梗阻，輸卵管柔軟的患者再行宮腔鏡下輸卵管通液或導絲介入治療。對于術前HSG結果提示輸卵管近端梗阻的患者先行宮腔鏡檢查，觀察宮腔形態、輸卵管開口處形態、有無息肉等阻塞，并行插管通液，插管通液失敗者再行導絲介入治療。術后靜滴抗生素3～5天防止感染。第5天起每晚睡前予中藥保留灌腸1次，方劑：紅藤30g，敗醬草30g，角針10g，絲瓜絡10g，沒藥5g，忍冬藤30g，土茯苓30g，玄胡索15g。合并子宮內膜異位癥的患者灌腸方劑為：紅藤30g，敗醬草20g，三棱10g，莪術10g，玄胡索10g，炒丹皮10g，白花蛇舌草15g，鴨跖草15g。并根據其病情分期不同，術后每28天肌注GnRH激動劑（醋酸戈舍瑞林3.6mg）1次，共3～6次。手術后次月的月經后2～3天禁性生活，行輸卵管通液治療，隔日1次，共3次。手術后2個月開放試孕。合并子宮內膜異位癥需肌注GnRH激動劑者在停止用藥月經恢復后開放試孕。②對照組：除不加用中藥灌腸外，其余治療方法同治療組。

療效判斷標準^[1]：①治愈：2年內受孕；②好轉：雖未受孕，但與本病有關的癥狀、體征及試驗室檢查有改善，包括輸卵管通液檢查推入液體時無阻力或阻力小，推入10ml以上時無反流；③無效：癥狀、體征及試驗室檢查無改善，包括輸卵管通液檢查推入液體時阻力大，有液體反流。

統計學處理：采用SPSS13.0統計軟件，計數資料用率表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

術后妊娠情況，見表1。