中藥針刺治療痤瘡75例

摘要目的：中藥與針刺并用治療痤瘡的效果。方法：將75例痤瘡患者隨機分成兩組，治療組予中藥內服、外敷、針刺并用，對照組予羅紅霉素膠囊或甲硝唑片口服，外用復方氯甲酊液。結果：治療組治療2個療程后，癥狀消失均較對照組有顯著差異（P<0.05）。結論：中藥與針刺并用治療痤瘡取得較好療效。

關鍵詞中藥針刺治療痤瘡

資料與方法

75例患者按就診順序分為治療組和對照組，治療組45例，男20例，女25例；對照組30例，男14例，女16例，年齡14～36歲，平均20.75歲；病程7天～8年，平均1.4年。臨床分型：①丘疹型：以散在性炎性丘疹或黑頭粉刺為主，或間有少數膿皰。②膿皰型：以膿皰為主，皮損較密集，炎癥明顯。③囊腫型：結節，囊腫或多個聚合，炎癥嚴重。④混合型：丘疹、膿皰、結節、囊腫，伴有竇道及疤痕等各類皮損相間存在，炎癥嚴重。經X2檢驗，兩組病例在年齡、性別、病程、病型等方面差異無顯著性。

治療方法：⑴治療組：①中藥治療：自擬痤瘡湯基本方：枇杷葉12g，黃芩9g，赤芍12g，丹皮12g，荊芥9g，土茯苓15g，蒲公英25g，虎杖25g，紫草10g，甘草7g。若風熱較甚，皮損以丘疹為主者加銀花、連翹；感染明顯伴膿皰者加連翹、白花蛇舌草、白芷、黃連；以囊腫、結節、瘢痕為主者去枇杷葉、荊芥加紅花、土貝母、夏枯草、丹參、桃仁；月經不調者加澤蘭、益母草、香附、元胡；肝火旺見口苦、易怒者加梔子、龍膽草；肝郁氣滯者加柴胡、郁金、陳皮；大便秘結者加大黃、芒硝、萊菔子；脾胃虛弱者加白術、茯苓、薏米；水煎服，日1劑，分2次服；藥渣再煎，同時放入1塊方巾同煎半小時后，應距臉面30cm左右趁熱熏蒸5分鐘，面部微微出汗為宜，將毛巾濕敷于面部，待涼后，將毛巾放入藥液中浸泡，再濕敷以面部，如此反復半小時，1次/日，15天1個療程。同時外用10%硫磺香皂洗患部，避免用手擠捏座瘡，以免感染；服藥期間，忌食辛辣刺激食物；停用油脂及粉質化妝品。②針刺治療：取穴：風池、血海、曲池、大椎、三陰交、足三里、靈臺、合谷；肺熱、濕熱重、肝火旺者針刺用瀉法，脾胃虛者加中脘、關元、上下巨虛針刺用補法，1次/日，15天1療程。⑵對照組：西藥治療：口服維生素B6片10mg，3次/日，羅紅霉素膠囊，150mg/次，2次/日，未滿成人藥量減（根據年齡），或甲硝唑片0.2g，3次/日，兩組均用藥2個療程后觀察療效。

療效判斷標準：①痊愈：皮損消退，自覺癥狀消失；②顯效：皮損消退達80%以上，自覺癥狀基本消失；③好轉：皮損消退達25%以上，自覺癥狀部分消失；④無效：皮損消退低于25%，自覺癥狀無明顯改善。

結果

治療組痊愈45例（60%），顯效15例（20%），好轉12例（16%），無效3例（4%），總有效率96%。對照組痊愈4例（20%），顯效4例（20%），好轉10例（33.3%），無效12例（40%），總有效率60%。兩組療效在統計學上有顯著差異（P<0.05）。

例1：患者，男，23歲，2012年4月初診，面部起痤瘡3年，加重3個月，癥見面部泛發紅丘疹，膿皰，擠膿后形成瘢痕疙瘩，皮疹色黯，輕度瘙癢伴疼痛，面紅口干，便秘，舌紅苔黃，脈滑數。中醫辨證為肺胃熱盛伴氣滯血瘀型，治療清瀉肺胃濕熱兼活血化瘀，處方：桑白皮12g，炙枇杷葉12g，連翹10g，黃芩9g，皂刺12g，土貝母10g，丹參30g，赤芍12g，大黃10g，虎杖25g，紫草10g，牛膝10g，甘草7g，日1劑，分2次服，藥渣再煎熏洗面部。同時配合針刺風池、血海、曲池、大椎、三陰交、足三里、靈臺、合谷1次/日，用先瀉后補法，疏通經絡，行氣散結，外用10%硫磺香皂洗面部，忌食辛辣刺激食物。1周后復診，面部膿皰明顯減輕，痤瘡變小、大便通暢，上方去大黃，加萊菔子12g，再服10劑，諸癥消失，后隨訪未復發。

討論

痤瘡，中醫稱“肺風粉刺”，是一種面生粟瘡、膿瘡、破后出白粉汁為特征的皮膚病。如《醫宗金鑒·外科心法用要訣》記載：“此證由肺經血熱而成。每發于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁。”本病多見于青年男女，好發于顏面，偶可累及胸背。近年來亦可見于青少年或中年人。認為是多系肺經風熱或脾胃蘊濕積熱，血分蘊熱，瘀阻經絡，外犯肌膚而成，多與“熱毒”有關。現代醫學認為本病主要因素與雄激素分泌增多，皮脂腺分泌旺盛而皮脂排出不暢，毛囊口堵塞，從而致毛囊內痤瘡桿菌繁殖或體內微量元素缺乏等多種因素有密切關系。治療上應以清肺胃、利濕熱、化瘀、涼血解毒為主，佐以散邪之法，自擬痤瘡湯，以桑白皮、枇杷葉、黃芩、荊芥、虎杖，蒲公英清泄肺胃熱毒，茯苓、薏米清利濕熱同時健脾胃，紫草、丹皮涼血解毒，赤芍、丹參、丹皮活血化瘀，牛膝引熱下行，以內服痤瘡湯為主，配合藥渣煎湯先熏后敷，以使藥氣從以使藥氣從腠理透入皮內，集中作用于病變部位，祛邪外出。由于藥液熱氣上蒸，故可增加組織間隙，促進血液流通，改變局部皮膚微循環，起到清熱解毒、活血養顏的作用。臨床觀察證實此法優于單純內服或單純外治法，收到了見效快、療程短、不易復發的效果。治療的同時也注意調攝，食療、心理治療的配合，起到了協助治療，鞏固療效，減少復發的作用。臨證時囑咐患者調理飲食，多食蔬菜、水果、勿食辛辣刺激、膏粱厚味食品，保持大便通暢；囑咐患者加強面部護理，減少對皮膚的不良刺激。樹立治療信心，促進早日康復。對于粉刺應及時清除，避免用手擠捏，以利盡快痊愈，減少瘢痕形成的機會。配合針刺治療，其中風池是足少陽與陽維脈交會穴；三陰交為足太陰、少陰、厥陰經交會穴；中脘是八脈交會穴，又是胃經募穴；關元是任脈與足三陰經交會穴，又是小腸募穴，風池、三陰交、中脘、關元均是陰經、陽經之交會穴，交通陰經和陽經，疏通經絡、氣血；合谷為手陽明大腸經所過“原”穴，調理大腸經，有疏泄、通便之功；血海為足太陰脾經，中脘、上、下巨虛、三陰交、足三里、合谷、關元總屬脾胃、大小腸經穴，有主運化水谷、運化水濕之力；關元、大椎、足三里又是有強壯機體、保健作用，大椎和靈臺同屬督脈經，調動一身之陽氣，有助于提高機體免疫功能，曲池、血海、靈臺、合谷既清泄肺胃濕熱，又疏通經絡，針藥并用相輔相成，共奏清泄肺胃濕熱，疏通經絡，涼血解毒、化瘀之效。