鉬銠雙靶乳腺攝影中鈣化對乳腺良惡性腫瘤的診斷價值分析

摘要目的：探討全數(shù)字化乳腺鉬銠雙靶攝影中鈣化對乳腺良惡性腫瘤的診斷價值及意義。方法：收集2009年2月～2012年2月66例經(jīng)過病理證實(shí)的鉬銠雙靶X線中的鈣化，仔細(xì)分析其在良惡性腫瘤的特點(diǎn)，記錄鈣化的形態(tài)、數(shù)目、大小、密度及分布特征。結(jié)果：66例乳腺腫瘤鈣化，其中40例乳腺癌，26例良性，分別占60.6%、39.3%。結(jié)論：鉬銠雙靶攝影中良惡性腫瘤的鈣化各有特點(diǎn)，對乳腺良惡性腫瘤的診斷有著非常重要的意義。

關(guān)鍵詞鉬銠雙靶鈣化良惡性腫瘤

乳腺鉬靶X線攝影是診斷乳腺疾病的重要方法之一。近年來隨著全數(shù)字化乳腺攝影（FFDM）的廣泛應(yīng)用，已成為發(fā)現(xiàn)乳腺早期病變，尤其是以鈣化為主要特征病變的重要經(jīng)常方法^[1，2]，特別對有微小鈣化的乳腺癌診斷有特異性。為了提高對乳腺良惡性腫瘤中鈣化的認(rèn)知，對近年經(jīng)鉬銠雙靶攝影發(fā)現(xiàn)有鈣化的良惡性腫瘤患者66例，對其臨床資料綜合分析，探求鈣化的數(shù)目、密度、形態(tài)、大小及分布在良惡性腫瘤中的特點(diǎn)，盡可能提高對乳腺疾病患者的早期正確診斷。

資料與方法

2009年2月～2012年2月收治乳腺腫瘤中有鈣化患者66例，全部為女性患者，年齡30～80歲，平均49歲。主要臨床檢查癥狀為乳房觸到腫塊54例，其中腫塊活動欠佳40例，伴乳房疼痛45例，乳頭溢液5例；觸到質(zhì)韌區(qū)9例；無明顯癥狀3例。

方法：本組攝影均采用Senographe DS全數(shù)字乳腺鉬銠雙靶X線機(jī)，常規(guī)攝取雙乳頭尾位（CC）及內(nèi)外側(cè)斜位（MLO），特殊病例已加照放大位（M+）或乳溝位（CV）等。

結(jié)果

病理檢查結(jié)果：本組病例病理檢查結(jié)果為：66例患者中40例為乳腺癌，其中乳腺癌以導(dǎo)管原位癌24例，浸潤性癌12例，導(dǎo)管癌早期浸潤4例。66例患者中，26例良性，其中腺纖維瘤10例，乳頭狀瘤5例，囊性增生伴導(dǎo)管上皮增生6例，硬化性腺病4例，積乳囊腫1例。

鉬銠雙靶X線檢查結(jié)果：本組診斷采用美國放射學(xué)院乳腺影像報告和資料系統(tǒng)（BI RADS）標(biāo)準(zhǔn)，由1～2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科診斷醫(yī)師對兩者認(rèn)真分析后作出診斷。40例乳腺癌患者惡性鈣化大都表現(xiàn)為鈣化顆粒較小、密度不均或較低、數(shù)量眾多，大多呈簇狀、線樣或段性分布的特點(diǎn)，形狀多呈泥沙樣、分支樣、細(xì)線狀、小線蟲狀，具有多形性，多順沿導(dǎo)管分布。26例良性腫瘤鈣化大都表現(xiàn)為顆粒較粗、數(shù)量相對少、密度不均或較高、大小不一，大多呈散在或區(qū)域性分布的特點(diǎn)，形狀多呈爆米花樣鈣化、粗棒狀鈣化、圓形或點(diǎn)狀鈣化、蛋殼狀鈣化或空心狀鈣化等。

討論

鈣化是乳腺鉬靶X線檢查中最常見的乳腺X線征象，隨著全數(shù)字化乳腺鉬銠雙靶的廣泛應(yīng)用，對微小鈣化的發(fā)現(xiàn)率越來越高。自1951年Leborgne等學(xué)者發(fā)現(xiàn)鈣化與乳腺癌密切相關(guān)，微小鈣化一直被認(rèn)為是乳腺癌早期診斷的重要依據(jù)^[3]。根據(jù)美國放射學(xué)院乳腺影像報告和資料系統(tǒng)（BI RADS）標(biāo)準(zhǔn)，對乳腺內(nèi)鈣化的類型分為典型良性鈣化、中等可疑惡性鈣化及較大可能為惡性的鈣化3種^[4]。典型良性鈣化有以下10類表現(xiàn)：①皮膚鈣化；②血管鈣化；③粗糙或爆米花樣鈣化；④大的圓木狀鈣化；⑤圓點(diǎn)狀鈣化；⑥中心透亮的鈣化；⑦“蛋殼”或”“邊緣”型鈣化；⑧鈣乳；⑨縫線鈣化；⑩營養(yǎng)不良性鈣化。中等可疑惡性鈣化有2種表現(xiàn)：①不定型或模糊不清的鈣化；②粗糙不均密度的鈣化。較大可能為惡性的鈣化有以下兩種表現(xiàn)：細(xì)小多形性鈣化；細(xì)線樣或細(xì)線分支鈣化^[5]。一旦發(fā)現(xiàn)鈣化，應(yīng)進(jìn)一步鑒定是良性鈣化還是惡性鈣化。3種類型的鈣化各有特點(diǎn)，根據(jù)鈣化的形態(tài)、數(shù)目、大小、密度及分布特征進(jìn)行比較分析，從而進(jìn)一步提高對良惡性腫瘤的正確診斷。

鉬銠雙靶X線攝影中惡性鈣化的表現(xiàn)特點(diǎn)：大都鈣化顆粒較小、密度不均或較低、數(shù)量眾多，大多呈簇狀、線樣或段性分布的特點(diǎn)，形狀多呈泥沙樣、分支樣、細(xì)線狀、小線蟲狀，具有多形性，多順沿導(dǎo)管分布。鈣化沿導(dǎo)管分布是診斷乳腺惡性病灶的有力證據(jù)^[6]。本組40例乳腺癌患者鉬銠雙靶X線表現(xiàn)為腫塊內(nèi)或其周圍見多形性鈣化、泥沙狀、細(xì)線樣鈣化24例；腺體糾集融合成團(tuán)并含簇狀分布鈣化7例；細(xì)線樣鈣化并沿導(dǎo)管分布3例；團(tuán)塊影內(nèi)含分支狀鈣化5例；乳頭內(nèi)陷伴乳暈皮膚增厚及泥沙樣鈣化1例。

鉬銠雙靶X線攝影中良性鈣化的表現(xiàn)特點(diǎn)：大都鈣化顆粒較粗、數(shù)量相對少、密度不均或較高、大小不一，大多呈散在或區(qū)域性分布的特點(diǎn)，形狀多呈爆米花樣鈣化、粗棒狀鈣化、圓形或點(diǎn)狀鈣化、蛋殼狀鈣化或空心狀鈣化等。本組26例良性腫瘤患者鉬銠雙靶X線表現(xiàn)為腺纖維瘤10例光滑腫塊內(nèi)見局限性斑點(diǎn)狀鈣化，乳頭狀瘤5例和積乳囊腫1例表現(xiàn)為沙礫樣鈣化或潛鈣化，囊性增生伴導(dǎo)管上皮增生6例、硬化性腺病4例表現(xiàn)有圓形和點(diǎn)狀鈣化、蛋殼樣鈣化等。

綜上所述，乳腺X線攝影中鈣化對診斷乳腺良惡性腫瘤有著非常重要的意義，在臨床實(shí)際工作中，如發(fā)現(xiàn)鈣化情況，年齡35歲以上患者，應(yīng)進(jìn)一步鑒別其良惡性，爭取對患者早期診斷，以免貽誤最佳治療時間。

參考文獻(xiàn)

1Schulz WR，Herman KP，Bautz W，et al.Clinical results of digital mammography.Radiology，2005，45（3）：255-263.

2Liu ZB，Wei J W，Zhang J P，et al.Diagnostic value of molybdenum target X-ray photography in calcification of breast diease.Chin J Med imaging Technol，2008，24（9）：1486-1487.

3Leborgne R.Diagnosis of Tumors of the Breast by simple Roentgenography ：Calcifications in Carcinoma[J].AJR，1951，65（1）：1-10.

4Feig SA.American college of radiology for breast cancer screening[J].AJR，1998，171（1）：29.

5鮑潤賢，葉兆祥，劉佩芳，等.中華影像醫(yī)學(xué)-乳腺.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：59-63.

6Lanyi M.An Analysis of 153 Areas of Microcalcification of Malign ant Orgin：the“Triangle Principle”[Author，s Transl].Fortschr Rontgenstr，1982，136（1）：182-188.