塵肺合并曲菌病引發(fā)的思考1例

病歷資料

患者，男，51歲。煤礦工人，職業(yè)史明確，2006年當(dāng)?shù)芈殬I(yè)病診斷機(jī)構(gòu)診斷為煤1期塵肺。無結(jié)核病史，影像報(bào)告結(jié)論是：塵肺^[1]。該患者咳嗽氣喘3年，加重6個(gè)月，有盜汗消瘦無低熱，當(dāng)?shù)氐V醫(yī)院以塵肺，結(jié)核并感染收治，治療1個(gè)月后病情無明顯改善，2011年3月入我院，入院查體：T 36.7℃，P 102次/分，R 23次/分，BP 110/70mmHg，發(fā)育營養(yǎng)差，雙肺聽診呼吸音低，干、濕性口啰音，心率快，實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC 10.27×10.9/L，N 77.2%，L 11.5%，PLT 306×10.9/L，Hb 1.35g/L，ESR 83mm/小時(shí)，PPD（-）。肺功能混合性通氣功能障礙，大小便常規(guī)、肝腎功能均正常，ECG示“竇性心律過速”，112次/分，高千伏胸片示：雙肺中下肺野稍高密度Q型結(jié)節(jié)影，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)，肺紋理增粗結(jié)構(gòu)紊亂，右肺尖不均質(zhì)浸潤改變，可見小透亮隙，中下肺野肺組織透光增強(qiáng)。結(jié)論：塵肺；結(jié)核；肺氣腫。建議胸部CT檢查。胸部CT檢查結(jié)果顯示：右肺尖段見一不規(guī)則厚壁空腔，大小52mm×35mm，內(nèi)含軟組織密度孤立球形灶，邊緣光滑，密度欠均勻，長徑36mm，CT值42HU，空腔內(nèi)可見“空氣半月征”，肺紋理稍紊亂，雙肺野散在細(xì)小結(jié)節(jié)影；雙肺下葉紋理稀疏透光增強(qiáng)。隨行腹臥位CT平掃，空腔內(nèi)球形灶處于低位。CT意見：塵肺；肺曲菌病（曲菌球）；肺氣腫。行纖維支氣管鏡檢查，痰涂片菌絲（+）。血清沉淀素試驗(yàn)陽性，曲菌抗原皮內(nèi)試驗(yàn)陽性，嗜酸粒細(xì)胞增多、血清IgE升高、臨床診斷為塵肺合并曲菌感染。經(jīng)系統(tǒng)抗真菌藥物治療兩個(gè)月余，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常，并于2011年6月出院。

討論

肺曲菌病為肺部最常見的真菌病，主要致病菌為煙曲菌。曲菌廣泛存在于自然界，大量吸入可引起急性氣管支氣管炎或肺炎，曲菌也常寄生在人體上呼吸道，但很少使健康人致病，只有在慢性病患者免疫功能低下時(shí)才入侵肺部發(fā)生肺曲菌病^[1]。塵肺病患者，機(jī)體長期處于慢性營養(yǎng)消耗狀態(tài)，免疫功能低下，易繼發(fā)真菌感染，塵肺病患者發(fā)生真菌感染率37.03%，易感因素有基礎(chǔ)疾病塵肺、反復(fù)使用抗生素、長期反復(fù)使用激素^[2]。肺曲菌病以曲菌球最具特征，X線表現(xiàn)為位于肺部空洞或空腔內(nèi)的圓形或類圓形致密陰影，CT表現(xiàn)為薄壁空洞或空腔內(nèi)的孤立球形灶，邊緣光滑銳利，通常可見空氣半月征^[3]，改變體位，曲菌球位置發(fā)生相應(yīng)變動(dòng)。“新月征”“氣環(huán)征”以及球形病灶隨體位改變可作為肺曲菌球的影像學(xué)特征^[4]。塵肺病患者影像學(xué)檢查以高千伏胸部X線平片檢查為主，X線平片曲菌病與結(jié)核影像表現(xiàn)缺乏特異性，而兩種疾病在臨床表現(xiàn)相似，容易誤診。肺結(jié)核是塵肺常見的并發(fā)癥，高達(dá)20%～50%，并且隨著隨著塵肺病期的進(jìn)展而增加，Ⅰ～Ⅱ期并發(fā)肺結(jié)核10%～30%，Ⅲ期達(dá)50%～90%以上^[5]。塵肺病患者常規(guī)高千伏平片攝影檢查當(dāng)發(fā)現(xiàn)類似于結(jié)核影像時(shí)，一定要引起重視，不能輕易診斷為結(jié)核，尤其是PPD（-）的患者，為明確診斷，合理應(yīng)用CT檢查或纖維支氣管鏡檢查，以及輔以必要地實(shí)驗(yàn)室檢查，明確診斷，減少誤診，使患者得到及時(shí)有效的診療，解除患者的病痛。

參考文獻(xiàn)

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2李光杰，等.主編.當(dāng)代塵肺病學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2010：334.

3劉林祥，主編.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：125.

4陳綠嬌，陳義雄，夏俊.肺曲菌球的影像檢查技術(shù)及影像表現(xiàn)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2005，5：487-489.

5葉任高，主編.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：116.