輸卵管絕育術(shù)后7天傷口裂開及血腫形成的臨床分析2例

輸卵管絕育手術(shù)具有安全、可靠永久性節(jié)育的特點(diǎn)，有效率高、失敗率低^[1]。術(shù)后并發(fā)癥也不少見，正確無誤的處理好術(shù)后是對(duì)育齡婦女身心健康的重要保證。2011年1～7月對(duì)2例輸卵管絕育術(shù)后7天傷口裂開及血腫形成患者的誤診誤治。總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

病歷資料

例1：患者，女，30歲，孕2產(chǎn)2，產(chǎn)后60天，2011年1月5日上午行輸卵管絕育術(shù)，術(shù)前查：BP 120/70mmg，P 84次/分，T 36.2℃，實(shí)驗(yàn)室檢查未做，婦科檢查正常，必肺聽診陰性。上午10：00左右手術(shù)在局部浸潤(rùn)麻醉下進(jìn)行，給20%的利多卡因0.1g加腎上腺素0.03mg，手術(shù)采用下腹正中縱切口，恥骨聯(lián)合上2cm處，切口長(zhǎng)約2cm，切開皮膚皮下脂肪，腹直肌前鞘時(shí)，前鞘下部有少量的滲血，用血管鉗夾持止血后，不再滲血，打開腹膜，采用雙折結(jié)扎切除法結(jié)扎雙側(cè)輸卵管，術(shù)中出血約10ml，術(shù)后給抗炎癥處理，當(dāng)天返回家中。第2天下午受術(shù)者來所訴傷口滲血，檢查傷口沙布及內(nèi)褲被血滲透，傷口周圍水腫、切口右上側(cè)2cm處觸及一直徑約4cm左右的硬結(jié)，皮膚青紫有少量的瘀斑，常規(guī)消毒，壓迫止血，抗炎對(duì)癥治療，傷口滲血停止無活動(dòng)性出血，觀察2天后離所，7天后在我所拆線，拆線8小時(shí)后傷口正中1cm處裂開。陳舊性出血約30cm，患者再次收住入所，查體神志清、精神差、急性面容，T 37.6℃；BP 130/80mmg；P 85次/分，實(shí)驗(yàn)室檢查，出血時(shí)間2分鐘，凝血時(shí)間4分鐘，HB 11.3g/L；WBC 6.8×10.9/L；N 0.6；L 0.03。聽診心肺陰性，即刻在局部浸潤(rùn)麻醉下行切開引流縫合術(shù)，術(shù)中見皮下脂肪及腹直肌前鞘層，有大量的凝血塊，清理陳舊性出血約70ml，用生理鹽水和甲硝唑清洗，未見出血點(diǎn)，給腹直肌前鞘加固兩針，縫合傷口，術(shù)后給抗炎支持治療。第2天換藥時(shí)傷口無滲血滲液，觸及傷口周圍有輕度壓痛，生命體診正常，7天拆線，傷口1次愈合，2周后隨訪無特殊。

例2：患者，女，30歲，孕3產(chǎn)2，產(chǎn)后90天，2011年3月15日自愿行輸卵管絕育術(shù)，查體：BP 120/80mmg，P 84次/分，T 36.4℃，心肺聽診陰性，心電圖正常，實(shí)驗(yàn)室檢查，出血時(shí)間3分鐘，凝血時(shí)間4分鐘，HB 12.4g/L；WBC 6.7×10.9/L；N 0.6；L 0.3，在恥骨聯(lián)合上2cm處，局部侵潤(rùn)麻醉下切開皮膚2cm，依次皮下脂肪腹直肌前鞘，用血管鉗頓性分離肌肉切天腹膜，用吊鉤鉤取輸卵管，找到傘端，在峽部用雙折結(jié)扎切除法結(jié)扎雙側(cè)輸卵管。縫合腹膜，查無出血點(diǎn)，依次關(guān)腹，皮膚縫合2針，手術(shù)順利，大約20分鐘左右，當(dāng)天返回家中，第7天在鄉(xiāng)診療所拆線時(shí)，傷口下端裂開，大量的陳舊性出血。即刻送往所在地鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療，查體神志清、精神差、急性面容，BP 120/80mmg；P 73次/分；T 37.6℃，實(shí)驗(yàn)室查出：HB 11.6g/L，WBC 11000，N O.7，L 0.4，觸及傷口右側(cè)有直徑約5cm左右的皮下硬結(jié)，壓痛明顯，既刻在局部侵潤(rùn)麻醉下行切開引流縫合術(shù)，腹直肌前鞘層有30ml左右陳舊性凝血塊，處理方法同前，術(shù)后7天拆線，傷口Ⅰ期愈合，2次手術(shù)在鄉(xiāng)衛(wèi)生院，術(shù)后隨訪2個(gè)月正常。

討論

輸卵管結(jié)扎術(shù)是一種永久性避孕方式，目前國(guó)內(nèi)常用的方法有切開系膜輸卵管部分切除結(jié)扎法，輸卵管雙折結(jié)扎切除法，輸卵管壓挫結(jié)扎法及輸卵管傘部切除法，輸卵管結(jié)扎手術(shù)途徑有經(jīng)腹部，陰道前、后穹窿及腹股溝部，目前提倡以腹部手術(shù)為主。隨著手術(shù)操作技術(shù)熟練及手術(shù)器械的更新，腹部切口明顯縮小，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，器械的刺激性也減小。輸卵管結(jié)扎術(shù)是為了讓女性絕育而進(jìn)行的，其結(jié)果是阻止了卵子向子宮腔的移動(dòng)。此手術(shù)只為決定不再有生育需求的女性所做，不適用于暫時(shí)性避孕。輸卵管阻斷可采用結(jié)扎、切斷、電凝、環(huán)套、金屬夾或用藥物堵塞等多種方法。手術(shù)途徑包括經(jīng)腹、經(jīng)陰道、經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)官腔堵塞輸卵管幾種，其中以腹式小切口絕育術(shù)最為普遍。隨著纖維光導(dǎo)系統(tǒng)的發(fā)展，腹腔鏡絕育也逐漸普及，發(fā)達(dá)國(guó)家已將腹腔鏡絕育作為女性絕育的主要方法。20世紀(jì)60年代以來國(guó)內(nèi)外一直致力于研究非手術(shù)絕育，經(jīng)宮頸向輸卵管注射藥物腐蝕和堵塞輸卵管，或電凝輸卵管宮腔開口處等絕育術(shù)，已取得一定的經(jīng)驗(yàn)。輸卵管絕育術(shù)僅阻斷輸卵管通道，不影響卵巢內(nèi)分泌，亦無異物留于官腔中，于健康無損，對(duì)不準(zhǔn)備再生育的夫婦是安全、長(zhǎng)期有效的方法。

2例術(shù)后傷口裂開及血腫形成均屬于手術(shù)中止血不徹底而造成。首先，加強(qiáng)技術(shù)人員的責(zé)任性，手術(shù)過程中切忌粗暴要做到穩(wěn)、輕、準(zhǔn)，手術(shù)要按常規(guī)進(jìn)行，仔細(xì)尋找出血點(diǎn)，術(shù)后給予止血藥物如果傷口有出血，傷口內(nèi)肯定有血腫形成。早期發(fā)現(xiàn)，早期清除積血，結(jié)扎出血點(diǎn)，使傷口Ⅰ期愈合，術(shù)前應(yīng)做好各項(xiàng)輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，認(rèn)真尋問病史，體格檢查。回顧手術(shù)過程切口小視野不清，不易找到出血點(diǎn)，也不利于實(shí)施止血，特別是肌肉層出血時(shí)要縫扎，緊緊壓迫止血不能奏效^[2]。不便以操做，當(dāng)時(shí)檢查不出血，較小血管有回縮，患者活動(dòng)時(shí)打噴氣、咳嗽、腹壓升高、回縮的血管張開是引起出血的主要原因。局部麻醉藥物中加用血管收縮藥腎上腺素，暫時(shí)掩蓋了出血現(xiàn)象，藥物吸收后出血點(diǎn)依然出血，以至血腫形成，因此禁止局麻藥品中加用腎上腺素。同時(shí)做好術(shù)后隨訪工作，有問題及時(shí)報(bào)告。給早期治療創(chuàng)造機(jī)會(huì)，加強(qiáng)技術(shù)人員的無菌觀念，嚴(yán)格按無菌常規(guī)進(jìn)行，提高手術(shù)質(zhì)量，減少輸卵管結(jié)扎術(shù)的并發(fā)癥^[3]，給育齡群眾創(chuàng)造一個(gè)和諧放心的服務(wù)環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

1馬艷秋，楊少琴，田清玉，翟風(fēng)榮.絕育術(shù)后輸卵管妊娠病因及預(yù)防措施的探討[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2003，3：117.

2左文利點(diǎn)評(píng)的：輸卵管結(jié)扎術(shù)后24小時(shí)內(nèi)切口出血2例分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2006，11：687.

3劉素云，劉秀玲，朱玉貞.輸卵管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥22例分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2007，1：52.